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寵物醫(yī)院手術協(xié)議書

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  寵物跟人一樣會生病,需要醫(yī)院,那么你知道關于寵物醫(yī)院手術協(xié)議書是怎樣的嗎?下面學習啦小編給大家?guī)韺櫸镝t(yī)院手術協(xié)議書范文,供大家參考!

  寵物醫(yī)院手術協(xié)議書范文一

  第1篇:寵物醫(yī)院麻醉手術協(xié)議書

  醫(yī)方:龍川動物醫(yī)院

  聯(lián)系電話:13750230508

  以下稱為甲方

  患方:寵物主人

  聯(lián)系方式

  以下稱為乙方。

  寵物品種

  寵物名

  體重

  性別

  毛色

  年齡

  免疫情況

  以往病史

  由于乙方的寵物所患XXX病癥(系初診結論),根據治療需要,要進行XXX手術治療,根據乙方要求及甲方治療過程需要,雙方作如下約定:

  一、由于該手術的復雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結構的特殊性,手術過程存在風險,有可能造成寵物的死亡或傷殘,甲方將不承擔手術的風險。

  二、術前,乙方應當真實地回答甲方就該寵物手術所需要的詳細情況,如有不真實回答或隱瞞而造成手術失敗的,則由乙方承擔全部責任。

  三、該手術預計需要各項醫(yī)療費人民幣XXX元,該款應當在術前付清寵物醫(yī)院手術協(xié)議書寵物醫(yī)院手術協(xié)議書。

  四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責。

  五、由于該手術需要對寵物進行全麻,但由于全麻的復雜性及不穩(wěn)定性,不能完全保證沒有副作用,如過敏、傷殘、死亡,故由此帶來的風險,甲方不承擔。

  六、乙方應當積極配合甲方,在手術過程中保持安靜。

  七、如果最終手術費用結算大于預付金,則乙方應當及時付清,否則,甲方有留置該寵物5天

  如在五天后仍不能結清費用,則甲方將有權進行將該寵物進行轉讓、出售等處理。

  八、如因寵物在手術過程中或術后,因大出血而導致死亡的,甲方不承擔任何責任寵物醫(yī)院手術協(xié)議書合同范本。

  九、以上各項都有可能發(fā)生,但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生,對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡,但是考慮到疾病本身需要進行手術治療(或者經主人要求對其進行相應的手術),所以不治療對您的寵物的風險是相當大的。因此,請您慎重考慮以上風險!同意手術請您簽字!動本協(xié)議雙方簽字后生效。

  備注:

  甲方乙方

  年月日年月日

  寵物醫(yī)院手術協(xié)議書范文二

  主人姓名:

  日期:

  寵物姓名:

  品種:

  性別:

  年齡:

  毛色:

  體重:

  病歷(案)號:

  操作名稱:

  寵物必須在XXX日后帶回本院拆線/檢查

  我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監(jiān)護人,我愿意接受醫(yī)師和其助手為動物進行上述的操作,包括鎮(zhèn)靜或麻醉,以及給動物必要和恰當?shù)乃幬?、X射線檢查、外科操作、護理、診斷,甚至緊急的搶救。我已經被告知整個操作的過程以及可能的風險。我認識到動物在麻醉中由于個體因素發(fā)生的藥物反應、窒息、心跳驟停等意外情況,甚至死亡,一切責任由自己承擔,與貴動物醫(yī)院及實施麻醉和外科操作人員無關。我同時也理解任何擔任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經閱讀并理解以上所寫的內容,并知道動物將要進行的操作,并且愿意承擔與此次操作相關的一切費用。

  主人(或監(jiān)護人)簽字:

  日期:

  動物最后進食的時間:

  緊急情況時的聯(lián)系電話:

  單位

  住宅

  手機號碼

  寵物醫(yī)院手術協(xié)議書范文三

  手術動物名:

  品種:

  價格:

  需要手術的名稱:

  手術時間:

  主刀醫(yī)生:

  一、手術過程中可能出現(xiàn)的意外

  由于各種動物的體質存在不同的情況,而特別是生病動物的體質特殊。少數(shù)動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題,出現(xiàn)相應的風險,如麻醉意外,心臟停跳、術后出血休克死亡、各類感染造成死亡,過敏造成的死亡等。有些風險現(xiàn)在只是有預防和治療的方法,但完全避免是不可能的,總之手術是存在一定風險寵物醫(yī)院手術協(xié)議書寵物醫(yī)院手術協(xié)議書。

  現(xiàn)就剖腹產手術需要強調的是:

  1.麻醉意外,過敏可能造成心跳呼吸驟停,需要搶救甚至出現(xiàn)死亡。

  2.術中術后引起出血,甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。

  3.由于各種病史(心臟病等),導致手術過程中的休克以及死亡。

  4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。

  5.重大臟器衰竭,導致休克死亡。

  6.水和電解質紊亂造成休克死亡。

  7.術后護理不當,造成嚴重感染,最后導致死亡。

  8.由于手術過程中的需要,可能造成某些器官功能喪失(不孕等)

  9.由于難產合并其他嚴重感染,不宜做手術,而犬主人強烈要求做,最后造成死亡者。

  10.手術過程中由于醫(yī)生重大失誤造成死亡。

  二、雙方承擔的責任

  由于上述各種原因會造成嚴重的后果,現(xiàn)就醫(yī)院和犬主人承擔的責任描述如下:

  1.犬主人應承擔所有的醫(yī)療費用。

  3如出現(xiàn)第十條所述情況的:手術過程中由于醫(yī)生重大失誤(用藥錯誤等)造成死亡。醫(yī)院按犬價格的120%給于犬主人賠償。

  4.如出現(xiàn)如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術中斷,且病犬在24小時死亡的

  寵物醫(yī)院手術協(xié)議書合同范本。醫(yī)院按犬價的20%給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。

  5.如出現(xiàn)如第七條、第八條、地九條所述情況的,醫(yī)院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。

  6.無論何種原因造成手術后72小時后死亡的,醫(yī)院按犬價格15%給予犬主人賠償。

犬主人蓋章(簽字):_________醫(yī)院蓋章(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  簽訂地點:_____________簽訂地點:_____________

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