口腔天胞瘡的治療方法

　　口腔天胞瘡是一類嚴(yán)重的、慢性黏膜-皮膚自身免疫性大皰性疾病?？谇皇瞧漭^早出現(xiàn)病損的部位，一般和自身免疫因素與病毒感染有關(guān)。下面我們具體了解下口腔天胞瘡的治療方法。

　　口腔天胞瘡的診斷：

　　1. 臨床損害特征：早期單獨(dú)發(fā)生在口內(nèi)的糜爛性損害常難診斷，臨床上往往僅見一紅色創(chuàng)面或糜爛面。若尼氏征陽性或揭皮試驗(yàn)陽性則有助于診斷?；颊唧w質(zhì)下降，甚至惡病質(zhì)，也有助于診斷。

　　2. 細(xì)胞學(xué)檢查：局部消毒后將早期新鮮的大皰剪去皰頂，輕刮皰底組織，涂于玻片上，干燥后用吉姆薩或赤蘇木精-伊紅染色，可見典型天皰瘡細(xì)胞或棘層松解細(xì)胞。

　　3. 活體組織檢查：棘層松解、上皮內(nèi)皰。

　　4. 免疫學(xué)檢查

　　(1)免疫組織化學(xué)：直接免疫熒光法顯示棘細(xì)胞層間的抗細(xì)胞粘接物質(zhì)的抗體。

　　(2)血清抗體物質(zhì)的檢測(cè)：間接免疫熒光法檢測(cè)患者血清中存在的抗基底細(xì)胞、棘細(xì)胞層的細(xì)胞間質(zhì)以及棘細(xì)胞的循環(huán)抗體，一般抗體效價(jià)為1:50時(shí)即有意義。

　　口腔天胞瘡的治療方法：

　　1. 支持療法：高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)食困難者可靜脈補(bǔ)充，全身衰竭者可少量多次輸血。

　　2. 腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物。輕者，潑尼松的起始量為20～40mg/d;重者，起始量60～100mg/d。待病情明顯緩解，病損大部分愈合后潑尼松即可遞減，直到每天5～15mg維持量。對(duì)于嚴(yán)重天皰瘡患者，可以選用沖擊療法。即短期內(nèi)靜脈給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

　　3. 免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤和潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，以達(dá)到減少后者的用量，降低副作用的目的。

　　4. 非固醇類抗炎藥如沙利度胺和羥氯喹對(duì)激素的順利減量和加強(qiáng)療效有一定作用。

　　5. 抗生素：長(zhǎng)期應(yīng)用激素應(yīng)注意加用抗生素以防止并發(fā)感染，激素和抗生素聯(lián)合使用時(shí)要防止念珠菌感染。

　　6. 血漿置換法：病情嚴(yán)重、血清高滴度抗體進(jìn)展期患者或激素療效不佳者可使用該法以去除自身循環(huán)抗體，緩解病情。

　　7. 局部用藥：口內(nèi)糜爛疼痛者，在進(jìn)食前可用1%～2%丁卡因液涂搽，用0.25%四環(huán)素或金霉素含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。局部使用皮質(zhì)激素軟膏制劑，可促使口腔糜爛面的愈合。

　　8. 中醫(yī)中藥：脾虛濕熱型可選用補(bǔ)中益氣湯、清脾除濕飲、五苓散等方加減;熱毒熾熱型可選用黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、清營(yíng)湯、甘露消毒丹、玉女煎等方加減

　　口腔天胞瘡的臨床表現(xiàn)：

　 口腔：較早期出現(xiàn)病損的部位。起皰前常先有口干、咽干或吞咽時(shí)刺痛等癥狀?？趦?nèi)黏膜出現(xiàn)1～2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破，遺留不規(guī)則的糜爛面，表面有殘留的皰壁。若撕去皰壁，?？蔁o痛性地撕去鄰近外觀正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為揭皮試驗(yàn)陽性。在糜爛面的邊緣處插入探針，探針可無痛性進(jìn)入黏膜下方，這是棘層松解的現(xiàn)象，具有診斷意義。病損可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位。繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽困難，有非特異性口臭，淋巴結(jié)腫大，唾液增多并帶有血跡。皰可先于皮膚或與皮膚同時(shí)發(fā)生。