早搏的最好治療方法
早搏的最好治療方法
過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏。早搏為最常見(jiàn)的心律失常。治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和心性猝死。下面學(xué)習(xí)啦給大家分享早搏的最好治療方法。
早搏的最好治療方法
一、無(wú)心臟病的病人，室早并不增加其死亡率 對(duì)無(wú)癥狀的孤立的室早，無(wú)論其形態(tài)和頻率如何，無(wú)需藥物治療。
二、對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對(duì)心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。
三、對(duì)洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑。
口服藥物可選用：
?、俾穆?。
②β受體阻滯劑。
?、垩蟮攸S類(lèi);適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。
?、芷蒸斂ㄒ蝓０?。
⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：
?、?beta;腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。
?、诋惒?。以上兩類(lèi)藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用。
③洋地黃類(lèi)，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次/日。
④奎尼丁。
⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。
?、薨返馔７渴医唤缣幮栽绮委熍c房性早搏相同，如無(wú)效，可試用治療室性早搏的藥物。
早搏食療(僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生)：
方一：銀耳15-30克，瘦豬肉200克，大棗10枚。共入鍋燉爛，加食鹽調(diào)味佐餐。
方二：蓮子肉、白糖各適量，隔水燉服。亦可磨粉蒸糕，晨起做早餐食用，每次服食50-100克。
早搏的檢查事項(xiàng)
過(guò)早搏動(dòng)的共同心電圖特征，為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
1.房性過(guò)早搏動(dòng)
P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別。房性過(guò)早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見(jiàn)提早畸形的P波。提早畸P波之后也可無(wú)相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的，可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開(kāi)始，形成不完全性代償間歇，偶見(jiàn)房性早搏后有完全性代償間歇。
頻發(fā)房性早搏(標(biāo)記A)提前的畸形P在前一次心搏T波上，下傳QRS波與竇性不同的為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，第一個(gè)和第八個(gè)標(biāo)記A其后無(wú)QRS波為阻滯性房性早搏。
2.房室交接處性過(guò)早搏動(dòng)
除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。
3.室性過(guò)早搏動(dòng)
QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多>0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無(wú)P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇?；拘穆奢^慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見(jiàn)室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。
房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài)、配對(duì)間期不等的早搏，稱為多源性早搏。連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動(dòng)過(guò)速。
早搏的診斷方法
1.病史、癥狀
由于患者的敏感性不同，可無(wú)明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢問(wèn)有助了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問(wèn)近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類(lèi)藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏。
2.體檢發(fā)現(xiàn)
除原有基礎(chǔ)心臟病的陽(yáng)性體征外，心臟聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長(zhǎng)的間歇(代償間歇)，提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。
3.輔助檢查
心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無(wú)P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。
早搏的危害
早搏分為功能性和器質(zhì)性兩種。功能性早搏多見(jiàn)于健康人或無(wú)器質(zhì)性心臟病的孩子，常因過(guò)勞、精神緊張、消化不良、情緒激動(dòng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定因素引起，往往因運(yùn)動(dòng)或心率加快而早搏消失。器質(zhì)性早搏是由某些疾病引起的，常見(jiàn)于心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃等某些藥物中毒、急性感染等，早搏常在運(yùn)動(dòng)或心率加快時(shí)增多。
功能性早搏一般為良性早搏，次數(shù)少于5次的為偶發(fā)早搏，一般不會(huì)影響心臟的血液排出量和供血，對(duì)健康影響不大。如果每分鐘 6次以上稱為頻發(fā)早搏，一般可以伴排血量減少，出現(xiàn)心臟、腦、腎等重要臟器供血不足的表現(xiàn)。如胸悶、心悸、頭暈無(wú)力等，這種早搏要是發(fā)生在一個(gè)原有嚴(yán)重心臟病的人身上，可能會(huì)使他很快發(fā)生心力衰竭或其他嚴(yán)重情況。所以一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)到醫(yī)院檢查確診。
早搏的危害大小存在個(gè)體差異，一旦發(fā)現(xiàn)早搏，應(yīng)立即去醫(yī)院作心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，排除器質(zhì)性心臟病的病因，積極消除各種誘因，使癥狀得到緩解。
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