不卡AV在线|网页在线观看无码高清|亚洲国产亚洲国产|国产伦精品一区二区三区免费视频

學(xué)習(xí)啦 > 知識大全 > 方法百科 > 保健治療方法 > 乙肝小三陽的臨床表現(xiàn)和治療方法

乙肝小三陽的臨床表現(xiàn)和治療方法

時間: 燕華761 分享

乙肝小三陽的臨床表現(xiàn)和治療方法

  乙肝小三陽常見的治療方法采用綜合療法,通過適當(dāng)?shù)男菹⑴c合理營養(yǎng)為主,由不同的病情給予相應(yīng)的藥物進行輔助治療,此外,還有哪些治療方法呢?下面學(xué)習(xí)啦小編為你解答。

  乙肝小三陽的臨床表現(xiàn)

  1、慢性HBV攜帶者多無癥狀,常處于免疫耐受期,除了為“大三陽”及病毒檢測陽性,其它生長指標(biāo)甚至病理指標(biāo)均為正常,此期雖然不需要藥物治療,但需要定期檢測和觀察,及時發(fā)現(xiàn)疾病進展,對于攜帶者的研究也表明,有少部分?jǐn)y帶者雖然肝功正常,但疾病仍然呈現(xiàn)進展過程,經(jīng)過若干年之后,亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌,因此要定期復(fù)查,及時發(fā)現(xiàn)疾病進展,及時進行干預(yù)。

  2、慢性乙型肝炎:根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。

  輕度:病情較輕,可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。

  中度:癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

  重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

  乙肝小三陽的治療方法

  (一)治療的總體目標(biāo)

  慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是:最大限度地長期HBV,減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。

  (二)抗病毒治療的一般適應(yīng)證

  一般適應(yīng)證包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≧105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≧104拷貝/ml(相當(dāng)于2000IU/ml);②ALT≧2×ULN;如用IFN治療,ALT應(yīng)≦10×ULN,血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2。

  對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療標(biāo)準(zhǔn),但有以下情形之一者,亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療:①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者,也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲),應(yīng)密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2,應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)(如脾臟增大)者,建議行肝組織學(xué)檢查,必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。

  在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者,其AST水平可高于ALT,此時可將AST水平作為主要指標(biāo)。

  (三)IFNα治療

  我國已批準(zhǔn)普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干擾素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治療慢性乙型肝炎。

  薈萃分析結(jié)果表明,普通IFN治療慢性乙型肝炎患者,HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、HBsAg消失率、肝硬化發(fā)生率、HCC發(fā)生率均優(yōu)于未經(jīng)IFN治療者。有關(guān)HBeAg陰性患者的臨床試驗結(jié)果表明,普通IFNα療程至少1年才能獲得較好的療效(Ⅱ)。

  國際多中心隨機對照臨床試驗結(jié)果顯示,HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者(87%為亞洲人),PegIFNα-2a治療48周,停藥隨訪24周時HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為32%;停藥隨訪48周時HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率可達43%。國外研究結(jié)果顯示,對于HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者,應(yīng)用PegIFNα-2b也可取得類似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率和HBsAg消失率。

  對HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者(60%為亞洲人),用PegIFNα-2a治療48周,停藥后隨訪24周時HBV-DNA﹤104拷貝/ml(相當(dāng)于2000IU/ml)的患者為43%,停藥后隨訪48周時為42%;HBsAg消失率在停藥隨訪24周時為3%,停藥隨訪至3年時增加至8%。

  1、IFN抗病毒療效的預(yù)測因素

  有下列因素者??扇〉幂^好的療效:①治療前ALT水平較高;②HBV-DNA﹤2×108拷貝/ml(相當(dāng)于4×107IU/ml);③女性;④病程短;⑤非母嬰傳播;⑥肝組織炎性壞死較重,纖維化程度輕;⑦對治療的依從性好;⑧無HCV、HDV或HIV合并感染;⑨HBV基因A型;⑩治療12周或24周時,血清HBV-DNA不能檢出(Ⅱ)。其中治療前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型,是預(yù)測療效的重要因素。

  在研究結(jié)果表明,在PegIFNα-2a治療過程中,定量檢測HBsAg水平或HBeAg水平對治療應(yīng)答有較好的預(yù)測價值。

  2、IFN治療的監(jiān)測和隨訪

  治療前應(yīng)檢查:①生物化學(xué)指標(biāo),包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能;②血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及甲狀腺功能;③病毒學(xué)標(biāo)志物,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA的基線狀態(tài)或水平;④對于中年以上患者,應(yīng)作心電圖檢查和測血壓;⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人絨毛膜促性腺激素檢測以排除妊娠。

  治療過程中應(yīng)檢查:①血常規(guī):開始治療后的第1個月,應(yīng)每1~2周檢測1次血常規(guī),以后每個月檢測1次,直到治療結(jié)束;②生物化學(xué)指標(biāo):包括ALT和AST等,治療開始后每月檢測1次,連續(xù)3次,以后隨病情改善可每3個月檢測1次;③病毒標(biāo)志物:治療開始后每3個月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA;④其他:每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo);如治療前就已存在甲狀腺功能異?;蛞鸦继悄虿≌?,應(yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異?;蛱悄虿?,然后再開始IFN治療,同時應(yīng)每月檢查甲狀腺功能和血糖水平;⑤應(yīng)定期評估精神狀態(tài):對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者,應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護。

  3、IFN的不良反應(yīng)及其處理

 ?、倭鞲袠影Y候群:表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等,可在睡前注射IFNα,或在IFN的同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。

  ②一過性外周血細(xì)胞減少:主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)和血小板減少。如中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)≦0.75×109/L和(或)血小板﹤50×109/L,應(yīng)降低IFNα劑量;1~2周后復(fù)查,如恢復(fù),則逐漸增加至原量。如中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)≦0.5×109/L和(或)血小板﹤30×109/L,則應(yīng)停藥。對中性粒細(xì)胞明顯降低者,可試用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)治療(Ⅲ)。

  ③精神異常:可表現(xiàn)為抑郁、妄想、重度焦慮等精神疾病癥狀。對癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)及時停用IFNα,必要時會同神經(jīng)精神科醫(yī)師進一步診治。

 ?、茏陨砻庖咝约膊。阂恍┗颊呖沙霈F(xiàn)自身抗體,僅少部分患者出現(xiàn)甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進)、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等,應(yīng)請相關(guān)科室醫(yī)師會診共同診治,嚴(yán)重者應(yīng)停藥。

  ⑤其他少見的不良反應(yīng):包括腎臟損害(間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)、心血管并發(fā)癥(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等,應(yīng)停止IFN治療。

  4、IFN治療的禁忌證

  IFN治療的絕對禁忌證包括:妊娠、精神病史(如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒掉的酗酒或吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病。

  IFN治療的相對禁忌證包括:甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史,未控制的糖尿病、高血壓,治療前中性粒細(xì)胞計數(shù)﹤1.0×109/L和(或)血小板計數(shù)﹤50×109/L ,總膽紅素﹥51μmol/L(特別是以間接膽紅素為主者)。

  (四)核苷(酸)類藥物治療

  1、核苷(酸)類藥物

  目前已應(yīng)用于臨床的抗HBV核苷(酸)類藥物有5種,我國已上市4種。

  ①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發(fā)生率。失代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療后也能改善肝功能,延長生存期。

  拉米夫定不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性類似安慰劑。隨治療時間延長,病毒耐藥突變的發(fā)生率增高(第1年、2年、3年、4年分別為14%、38%、49%、66%)。

 ?、诎⒌赂mf酯(adefovir dipivoxil):慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBV DNA復(fù)制、促進ALT復(fù)常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時患者的累積耐藥基因突變發(fā)生率為29%、病毒學(xué)耐藥發(fā)生率為20%、臨床耐藥發(fā)生率為11%;輕度肌酐升高者為3%。

  阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定,對阿德福韋酯的耐藥發(fā)生率更低。

 ?、鄱魈婵f(entecavir):是一種強效快速抑制病毒復(fù)制的核苷類藥物,初治每日一片0.5mg。長期隨訪研究結(jié)果表明,對達到病毒學(xué)應(yīng)答者,繼續(xù)治療可保持較高的持續(xù)HBV DNA抑制效果,且恩替卡韋耐藥率低,五年耐藥發(fā)生率約為1.2%。

  ④替比夫定(telbivudine):亦能強效抑制病毒,其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。

  替比夫定的總體不良事件發(fā)生率和拉米夫定相似,但治療52周和104周時發(fā)生3~4級肌酸激酶(CK)升高者分別為7.5%和12.9%,高于拉米夫定組的3.1%和4.1%。

  ⑤替諾福韋酯(tenofovir disoproxil fumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結(jié)構(gòu)相似,但腎毒性較小,治療劑量為每日300mg,亦未發(fā)現(xiàn)耐藥變異。本藥在我國尚未被批準(zhǔn)上市。

  2、核苷(酸)類藥物治療的相關(guān)問題

  治療前相關(guān)指標(biāo)基線檢測:①生物化學(xué)指標(biāo):主要有ALT、AST、膽紅素和白蛋白等;②病毒學(xué)標(biāo)志物:主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;③根據(jù)病情需要,檢測血常規(guī)、血清肌酐和CK等。如條件允許,治療前后最好行肝組織病理學(xué)檢查。

  治療過程中相關(guān)指標(biāo)定期監(jiān)測:①生物化學(xué)指標(biāo):治療開始后每個月1次、連續(xù)3次,以后隨病情改善可每3個月1次;②病毒學(xué)標(biāo)志物:主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe,一般治療開始后1~3個月檢測1次,以后每3~6個月檢測1次;③根據(jù)病情需要,定期檢測血常規(guī)、血清肌酐和CK等指標(biāo)。

  3、預(yù)測療效和優(yōu)化治療

  有研究結(jié)果表明,除基線因素外,治療早期病毒學(xué)應(yīng)答情況可預(yù)測其長期療效和耐藥發(fā)生率。國外據(jù)此提出了核苷(酸)類藥物治療慢性乙型肝炎的路線圖概念,強調(diào)治療早期病毒學(xué)應(yīng)答的重要性,并提倡根據(jù)HBV DNA監(jiān)測結(jié)果給予優(yōu)化治療。但是,各個藥物的最佳監(jiān)測時間點和判斷界值可能有所不同。而且,對于應(yīng)答不充分者,采用何種治療策略和方法更有效,尚需前瞻性臨床研究來驗證。

  (五)其它治療

  1、免疫調(diào)節(jié)治療

  2、中藥及中藥制劑治療:保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。

  患上乙肝小三陽飲食注意

  1、提供適當(dāng)?shù)臒崃?/p>

  2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。

  3、供給適量的碳水化物:碳水化物應(yīng)提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細(xì)胞的解毒能力。

  4、適當(dāng)限制脂肪飲食:脂肪是三大營養(yǎng)要素之一,其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制。另外,攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,經(jīng)常合并膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進食適當(dāng)量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g,或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。

  5、補充適量的維生素和礦物質(zhì):維生素對肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主,在攝入不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松,堅持飲用牛奶或適當(dāng)服用補鈣藥物是有必要的。

  6、戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入:乙醇能造成肝細(xì)胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細(xì)胞損害,導(dǎo)致肝病加重,因此肝炎病人應(yīng)戒酒。


猜你感興趣:

1.乙肝小三陽的日常禁忌

2.乙肝小三陽吃什么好

3781734