腎病怎么治療效果好

　　尿量過(guò)多或過(guò)少：正常人每日尿量在1500毫升左右，如果沒(méi)有喝水過(guò)少、出汗、發(fā)熱、腹瀉等因素尿量突然減少應(yīng)屬異常。尿量每日超過(guò)2500毫升以上，應(yīng)檢查以明確是否患有腎臟等疾病。那么腎病要怎么治療效果好下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的相關(guān)內(nèi)容。

　　腎病的西醫(yī)治療方法

　　腎病綜合征是腎內(nèi)科的常見(jiàn)疾患，常用以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。原則為控制水腫，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制感染及并發(fā)癥。合理使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)復(fù)發(fā)性腎病或?qū)に啬退幷邞?yīng)配合使用免疫抑制藥，治療不僅以消除尿蛋白為目的，同時(shí)還應(yīng)重視保護(hù)腎功能。

　　1.一般對(duì)癥處理

　　(1)休息與活動(dòng)：腎病綜合征發(fā)生時(shí)應(yīng)以臥床休息為主，在一般情況好轉(zhuǎn)后。水腫基本消退后可適度床上及床邊活動(dòng)，以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解后可逐步增加活動(dòng)，緩解病情半年無(wú)復(fù)發(fā)者可考慮增加室內(nèi)輕工作，盡量避免各種感染。

　　(2)飲食：宜進(jìn)清淡、易消化食物，每天攝取食鹽1～2g，禁用腌制食品，少用味精及食堿。發(fā)病的早期、極期，應(yīng)給予較高的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每天1～1.5g/kg有助于緩解低蛋白血癥及所致的并發(fā)癥。對(duì)于慢性非極期腎病綜合征，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白攝入量，每天0.8～1.0g/kg。能量供給每天以30～35kcal/kg體重為宜。嚴(yán)重高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)限制脂類的攝入量，采用少油低膽固醇飲食。同時(shí)注意補(bǔ)充銅、鐵、鋅等微量元素，在激素應(yīng)用過(guò)程中，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。

　　2.利尿消腫治療

　　(1)噻嗪類利尿藥：主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg，3次/d口服。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。

　　(2)潴鉀利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯，但潴鉀，適用于有低鉀血癥的病人。單獨(dú)使用時(shí)利尿作用不顯著，可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg，3次/d。長(zhǎng)期服用須防止高鉀血癥，對(duì)腎功能不全病人應(yīng)慎用。

　　(3)襻利尿藥：主要作用于髓襻升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同等劑量時(shí)作用較呋塞米強(qiáng)40倍)，分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥效果更好。應(yīng)用襻利尿藥時(shí)須謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。

　　(4)滲透性利尿藥：通過(guò)一過(guò)性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，同時(shí)造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài)，減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羥乙基淀粉(706代血漿，分子量均為2.5萬(wàn)～4.5萬(wàn)Da)，250～500ml靜脈滴注，隔天1次。隨后加用襻利尿藥可增強(qiáng)利尿效果。但對(duì)少尿(尿量<400ml/d)病人應(yīng)慎用此類藥物，因其易與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)的白蛋白一起形成管型，阻塞腎小管，并由于其高滲作用導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，誘發(fā)“滲透性腎病”，導(dǎo)致急性腎衰竭。

　　(5)提高血漿膠體滲透壓：血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿，如接著立即靜脈滴注呋塞米60～120mg(加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h)，能獲得良好的利尿效果。當(dāng)病人低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)亦可考慮應(yīng)用人血白蛋白。但由于輸入的血漿和其制品均將于24～48h內(nèi)由尿中排出，故血漿制品不可輸注過(guò)多過(guò)頻，否則因腎小球高濾過(guò)及腎小管高代謝可能造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷，輕者影響糖皮質(zhì)激素療效，延遲疾病緩解，重者可損害腎功能。對(duì)伴有心臟病的病人應(yīng)慎用此法利尿，以免因血容量急性擴(kuò)張而誘發(fā)心力衰竭。

　　(6)其他：對(duì)嚴(yán)重頑固性水腫病人，上述治療無(wú)效者可試用短期血液超濾治療，實(shí)施本療法能迅速脫水，嚴(yán)重腹水病人還可考慮在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下放腹水，體外濃縮后自身靜脈回輸。

　　對(duì)腎病綜合征病人利尿治療的原則是不宜過(guò)快過(guò)猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。

　　3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療

　　(1)糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：激素治療可能是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。

　　(2)細(xì)胞毒藥物：這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的病人，協(xié)同激素治療。若無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。

　　(3)環(huán)孢素：能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，已作為二線藥物用于治療激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。常用量為5mg/(kg·d)，分兩次口服，服藥期間須監(jiān)測(cè)并維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2～3個(gè)月后緩慢減量，共服半年左右。主要不良反應(yīng)為肝腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。該藥價(jià)格昂貴，有較多不良反應(yīng)及停藥后易復(fù)發(fā)，使其應(yīng)用受到限制。

　　(4)霉酚酸酯(MMF)：霉酚酸酯(MMF)藥理作用與硫唑嘌呤相似，但有高度的選擇性，因而骨髓抑制及肝細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)少，初起用于抗移植排異，效果良好;臨床試用該藥治療特殊類型的狼瘡性腎炎及系統(tǒng)性血管炎，也取得明顯療效。然而，霉酚酸酯(MMF)費(fèi)用昂貴，用它治療難治性腎病綜合征僅有少數(shù)無(wú)對(duì)照的臨床報(bào)道，應(yīng)用前景如何有待進(jìn)一步研究。霉酚酸酯(MMF)誘導(dǎo)劑量為1～2g/d，持續(xù)治療3個(gè)月后減量，至0.5g/d后維持治療6～12個(gè)月。

　　(5)他克莫司(FK506，普樂(lè)可復(fù))：FK506的治療作用與環(huán)孢素(CsA)相似，但腎毒性作用小于環(huán)孢素(CsA)的一種新型的免疫抑制藥。成人起始治療劑量為0.1mg/(kg/d)，血藥濃度保持在5～15ng/ml，療程為12周。如病人腎病綜合征緩解，尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰性，藥量可減至0.08mg/(kg/d)，再持續(xù)治療12周。6個(gè)月后減至0.05mg/(kg/d)維持治療。

　　(6)非特異性降尿蛋白治療：除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外，還可通過(guò)非特異性降尿蛋白治療，減少病人的尿蛋白。有時(shí)聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會(huì)達(dá)到意想不到的臨床效果。

　　腎病的中醫(yī)治療方法

　　1.中醫(yī)治療：

　　中醫(yī)辨證治療依據(jù)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診診斷手段及八綱、病因、臟腑等辨證方法，我們常歸納為以下幾種證型。

　　1)脾腎陽(yáng)虛：

　　證候：癥見(jiàn)一身皆腫，小便不利，身矚動(dòng)，惡寒無(wú)汗，四肢清冷，甚則沉重疼痛，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白脈沉緊。

　　證候分析：脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，開(kāi)闔失司，水液不能正常運(yùn)行而停于體內(nèi)，溢于肌膚，故見(jiàn)水腫、小便不利;脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)身閏動(dòng);脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能達(dá)于肌膚四肢，故見(jiàn)惡寒無(wú)汗，四肢清冷，舌質(zhì)淡，體胖大。苔薄白、脈沉緊，均為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)阻之象。

　　2)肝腎陰虛：

　　證候：素稟陽(yáng)盛的患者，面部及下肢皆腫，伴見(jiàn)口渴欲飲，口苦納呆，大便干結(jié)，手足心熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄自，脈見(jiàn)細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

　　證候分析：由于素稟陽(yáng)盛或過(guò)用激素及中藥溫補(bǔ)，導(dǎo)致肝腎陰虛，影響水液代謝，致水濕內(nèi)停，溢于肌膚，故可見(jiàn)面部及下肢浮腫;肝腎陰虛，易生內(nèi)熱，加之水濕內(nèi)停，濕熱相合，產(chǎn)生濕熱，故見(jiàn)口渴欲飲，口苦納呆等證。其余舌脈均為肝腎陰虛之象。

　　3)氣陰兩虛：

　　證候：全身浮腫，下肢尤甚，伴神疲短氣、腹脹納差，手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛，頭暈頭痛，口渴喜飲，舌質(zhì)淡紅有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

　　證候分析：本證多由脾腎氣虛或肝腎陰虛日久，氣損及陰，陰損及氣發(fā)展而來(lái);氣虛不能化水，陰虛不能化氣，均可致水濕內(nèi)停而引起水腫、神疲乏力，腹脹納差，均為氣虛所致;手足心熱，口咽干燥多為陰虛所為;其余脈證多為氣陰兩虛所致。

　　4)風(fēng)熱犯肺：

　　證候：一身悉腫，面目尤甚，或伴有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，脈浮苔薄，或多見(jiàn)反復(fù)感染性病灶。

　　證候分析：由于體虛感受風(fēng)邪，邪客肌表內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，風(fēng)水相搏，風(fēng)遏水阻，泛濫肌膚而發(fā)為水腫。伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等外感癥狀。

　　5)氣滯水停：

　　證候：全身浮腫較重，反復(fù)發(fā)作，腹脹明顯，胸悶短氣，惡心嘔吐，尿少，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑等。

　　證候分析：由于水停三焦日久，阻滯氣機(jī)，或因肝郁氣滯，肝失疏泄，皆可使氣機(jī)不暢，水道不通，終致氣滯水停而形成水腫，且反復(fù)發(fā)作。由于氣機(jī)阻滯，故伴見(jiàn)腹脹、胸悶短氣等癥。水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，胃失和降，胃氣上逆，故見(jiàn)惡心嘔吐;氣機(jī)不暢，水液不能排泄，故尿少、尿黃。水濕內(nèi)停不化津，故舌質(zhì)紅;脈弦滑為氣機(jī)阻滯之象。

　　6)濕熱壅滯：

　　證候：全身浮腫，面紅氣粗，口苦口粘，口干不欲飲水，或痤瘡感染，或繼發(fā)瘡癤，小便短澀。大便不暢，舌尖邊紅，苔薄黃膩，或苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　證候分析：由于上壅木郁，三焦氣化不利，水濕內(nèi)蘊(yùn)，積久化熱，熱蒸濕郁，濕熱壅滯形成水腫;濕熱上擾，津不上承，故見(jiàn)面紅氣粗、口苦口粘，口干不欲飲水等;濕熱壅盛肌膚外發(fā)，故見(jiàn)顏面痤瘡或皮膚瘡癤;濕熱下注，則見(jiàn)小便短澀，大使不暢;其余舌脈均系濕熱壅滯之象。