痛風(fēng)病的最佳治療方法
痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙,又稱“高尿酸血癥”,屬于關(guān)節(jié)炎的一種,又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。那么,有什么治療方法嗎?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享痛風(fēng)病的最佳治療方法,希望對(duì)大家有幫助!
痛風(fēng)病的最佳西醫(yī)治療方法
(一)治療
治療目的在于:
(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作。
(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)。
(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度,預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石,預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面,即防止骨,關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷,特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用,應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥。
1、一般處理
蛋白質(zhì)攝入量,限制在1g/(kg·d)左右,不進(jìn)高嘌呤食物(動(dòng)物心,肝,腎,沙丁魚等),嚴(yán)格戒酒,避免誘發(fā)因素,鼓勵(lì)多飲水,使尿量在2000ml/d以上,當(dāng)尿H 濃度在1000nmol/L(pH值6.0以下)時(shí),宜服堿性藥物,如碳酸氫鈉1~2g,3次/d,使尿H 濃度維持在630.9~316.3nmol/L(pH值6.2~6.5)為宜,若晨尿呈酸性時(shí),晚上加服乙酰唑胺250mg,可使尿保持堿性,增加尿酸溶解度,防止結(jié)石形成,同時(shí),不應(yīng)使用抑制尿酸排泄的藥物,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻),呋塞米,乙胺丁醇,吡嗪酰胺和煙酸等。
2、急性關(guān)節(jié)炎期的治療
應(yīng)絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重,持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動(dòng),應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎,緩解癥狀。
(1)秋水仙堿:對(duì)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效,當(dāng)為首選,一般于服藥后6~12h癥狀減輕,24~48h約90%以上的患者可得到緩解,常規(guī)劑量為每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)給1mg口服,直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無(wú)改善時(shí),則應(yīng)停用,靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效,胃腸道副作用少,用法:秋水仙堿2mg,溶于10ml生理鹽水,緩慢注射(注射時(shí)間不短于5min),如病情需要,隔6h后可再給予1mg,一般24h總劑量應(yīng)控制在3mg以內(nèi),但應(yīng)注意:如果靜脈注射時(shí)藥液外漏,則可引起組織壞死,應(yīng)嚴(yán)加防范,此外,秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外,尚可導(dǎo)致骨髓抑制,肝細(xì)胞損害,脫發(fā),精神抑郁,上行性麻痹,呼吸抑制等,因此,原有骨髓抑制及有肝,腎功能損害患者劑量應(yīng)減半,并密切觀察,血白細(xì)胞減少者禁用。
(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥:對(duì)不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用,此類藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果,但應(yīng)在餐后服用,以減輕胃腸道反應(yīng),常用的藥物有吲哚美辛,吡羅昔康(炎痛喜康),萘普生,布洛芬,保泰松和羥布宗等,其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣,本類藥物一般在開始治療時(shí)給予接近最大劑量,以達(dá)最大程 度地控制急性癥狀,然后,在癥狀緩解時(shí)逐漸減量。
?、龠胚崦佬粒洪_始劑量為50mg,每6小時(shí)1次,癥狀減輕后逐漸減至25mg,2~3次/d,此藥可有胃腸道刺激,水鈉潴留,頭暈,皮疹等副作用,有活動(dòng)性消化性潰瘍癥者禁用。
?、诓悸宸遥撼S脛┝繛?.2~0.4g,2~3次/d,通常2~3天內(nèi)可控制癥狀,該藥副作用較小,偶可引起胃腸道反應(yīng)及肝轉(zhuǎn)氨酶升高,應(yīng)加以注意。
?、郾L┧苫蛄u布宗:初始劑量為0.2~0.4g,以后每4~6小時(shí) 0.1g,癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g,3次/d,該藥可引起胃炎及水鈉潴留,偶有白細(xì)胞及血小板減少,有活動(dòng)性潰瘍病及心功能不全者忌用。
?、苓亮_昔康(炎痛喜康):作用時(shí)間長(zhǎng),20mg/d,一次頓服,偶有胃腸道反應(yīng),長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意周圍血白細(xì)胞數(shù)和肝,腎功能。
⑤萘普生:抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),而胃腸道反應(yīng)較輕,口服0.25g,2~3次/d。
(3)糖皮質(zhì)激素:對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作用,但停藥后容易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用易致糖尿病,高血壓等并發(fā)癥,故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,僅對(duì)用秋水仙堿,非甾體類抗炎藥治療無(wú)效,不能耐受或有禁忌證者,可考慮短期使用,一般用潑尼松(強(qiáng)的松)片10mg,3次/d,癥狀緩解后逐漸減量,以免復(fù)發(fā)。
(4)抽吸關(guān)節(jié)和液,隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作,根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小,注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10~50mg,ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法,和靜脈用秋水仙堿一樣,特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人,多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí),也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松,如20~30mg/d,偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。
(5)除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積,病人宜進(jìn)軟食,為了控制疼痛,有時(shí)需要可待因30~60mg,夾板固定炎癥部位也有幫助,降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。
3、間歇及慢性期的治療
雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制,反復(fù)發(fā)作者,可用小劑量秋水仙堿維持治療,方法:0.5~1.0mg/d,在用藥過(guò)程中應(yīng)密切注意秋水仙堿對(duì)骨髓的可能抑制作用和定期復(fù)查肝,腎功能,合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排泄的藥物,控制高尿酸血癥,使血尿酸水平維持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。
這兩類藥物均無(wú)抗炎,止痛作用,通常依據(jù)患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進(jìn)行選擇,如果腎功能正常,24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者,可選用促進(jìn)尿酸排泄的藥物;如腎功能減退,24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者,則應(yīng)應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物。
(1)抑制尿酸合成的藥物:主要有別嘌呤醇,為黃嘌呤氧化酶抑制劑,它可抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化為尿酸,因而可迅速降低血尿酸濃度,減少痛風(fēng)石及尿酸性結(jié)石的形成,若合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物,可加快血尿酸水平的下降,并動(dòng)員沉積在組織中的尿酸鹽,溶解痛風(fēng)石,常用劑量為100mg,2~4次/d,病情需要時(shí)可增至200mg,3次/d,直至血尿酸濃度降至360μmol/L(6mg/dl)后,逐漸減量,用藥初期可能會(huì)因血尿酸轉(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,此時(shí)可加用秋水仙堿治療,少數(shù)患者使用本藥可發(fā)生過(guò)敏綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱,過(guò)敏性皮疹,腹痛,腹瀉,白細(xì)胞和血小板減少等,應(yīng)提高警惕,一般經(jīng)停藥和對(duì)癥治療均可恢復(fù),個(gè)別患者可發(fā)生嚴(yán)重的上皮組織中毒性壞死溶解,急性脈管炎,嚴(yán)重的肝,腎功能損害等,甚至大面積的肝壞死,病情危重,應(yīng)積極搶救治療,通常副作用多見于有腎功能不全者,因此,伴有腎功能損害的患者,使用劑量應(yīng)酌情減少并密切觀察,此外,老年患者使用此藥也應(yīng)謹(jǐn)慎。
(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物:此類藥物主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收,增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平,適用于腎功能正常,每天尿酸排泄量不高的患者,對(duì)于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性結(jié)石形成者,應(yīng)用此類藥有可能造成尿路梗死或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成,故不宜使用,為避免用藥后因尿中尿酸排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結(jié)石,故應(yīng)注意從小劑量開始,同時(shí)應(yīng)口服碳酸氫鈉3~6g/d,以堿化尿液;并多飲水,保持尿量在2000ml/d以上,某些藥物如噻嗪類利尿藥,呋塞米,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,煙酸等,可抑制尿酸的排泄,應(yīng)避免同時(shí)使用。
?、俦鞘?羧苯磺胺):初始劑量為0.25g,2次/d,2周后逐漸增至0.5g,3次/d,最大劑量不應(yīng)超過(guò)2g/d,約有5%的患者可發(fā)生皮疹,發(fā)熱,胃腸道反應(yīng)等副作用。
?、诨沁镣?苯磺唑酮):為保泰松的衍生物,其促進(jìn)尿酸排泄的作用較丙磺舒強(qiáng),副作用亦相對(duì)較少,與丙磺舒合用具有協(xié)同作用,初始劑量一般為50mg,2次/d,漸增至100mg,3次/d,最大劑量為600mg/d,該藥對(duì)胃黏膜有刺激作用,潰瘍病患者慎用。
?、郾戒羼R?。壕哂休^強(qiáng)的利尿酸作用,常用劑量為25~100mg,1次/d,副作用輕微,少有皮疹,發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。
(3)輔助療法:所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此,服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化,臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿,注意避免尿液過(guò)堿化,因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積,因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度,所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量,在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重,正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除,其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q,為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。
4、并發(fā)急性腎衰竭的治療
由尿酸性腎病所致者,應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg,其后為250mg,3次/d,同時(shí),靜脈補(bǔ)充足夠的水分,適量滴注1.25%碳酸氫鈉液,為增加尿量,可靜注呋塞米40~100mg,此外,應(yīng)盡早給予別嘌醇,初始劑量為8mg/(kg·d),3~4天減為100~300mg/d,血尿素氮和肌酐升高顯著者,可行血液透析或腹膜透析。
腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭,除使用別嘌醇和堿化尿液外,可先行經(jīng)皮腎造口術(shù),以緩解尿路梗阻,待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石。
5、飲食控制
減少外源性嘌呤來(lái)源,避免食入含嘌呤的飲食如動(dòng)物內(nèi)臟,魚蝦類,肉類,豌豆等;防止過(guò)胖,一般不主張飲酒,提倡多飲水,保持每天尿量在2000ml以上。
(二)預(yù)后
痛風(fēng)是一種終身性疾病,無(wú)腎功能損害或關(guān)節(jié)畸形者經(jīng)有效治療一般都能維持正常生活和工作,更不會(huì)影響壽命,但如果治療不當(dāng),急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作可引起較大痛苦,有關(guān)節(jié)畸形和腎石病者則生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響,腎功能損害嚴(yán)重者,預(yù)后較差。
當(dāng)今,痛風(fēng)已遍及全世界,這與社會(huì)的發(fā)展,經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,教育的程度密切相關(guān),但是不能因?yàn)橥达L(fēng)是一個(gè)古老的疾病而有所忽視,現(xiàn)在越是先進(jìn)的國(guó)家,發(fā)病率越高,特別是經(jīng)濟(jì)富裕的國(guó)家和地區(qū),因此,痛風(fēng)的防治及預(yù)后還與重視的程度等有關(guān)。
痛風(fēng)病的最佳中醫(yī)治療方法
1、急性發(fā)作期
【癥候】病人發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)明顯紅腫、脹痛,證屬風(fēng)濕熱痹。
【治法】治宜清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。
【方藥】方用四妙散加味湯。
2、真寒假熱型
【癥候】關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,口渴不欲飲,苔白兼黃,脈洪無(wú)力。
【治法】以滋陰補(bǔ)腎、清利濕熱。
【方藥】方用六味地黃湯,加桂枝、刨附片以溫經(jīng)通脈散寒;加木瓜、川牛膝以活血舒筋通絡(luò)佐以引藥下行。
3、慢性期
【癥候】關(guān)節(jié)疼痛,反復(fù)發(fā)作,灼熱明顯減輕,關(guān)節(jié)僵硬、畸形,活動(dòng)受限。
【治法】治宜調(diào)理氣血,補(bǔ)益肝腎,酌加通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀療法。
【方藥】方用黃芪桂枝五物湯加味。
4、痛風(fēng)石瘺
【癥候】證屬久病氣衰,陰寒內(nèi)積、寒阻血凝、肌膚失養(yǎng)、破潰成瘺。
【治法】治以濟(jì)生腎氣丸內(nèi)服,每次1丸,每日2次,外敷回陽(yáng)玉龍膏,以暖血生肌;
【方藥】以干姜、肉桂、草烏、南星化寒痰,活死肌;以赤芍、白芷散滯血,生肌肉。
5、合并尿路結(jié)石
可取具有堿化尿液和促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解作用的青皮、陳皮、金錢草煎湯內(nèi)服,加用鴨跖草,兼有降尿酸和利尿作用。
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