腎結(jié)石有什么治療方法(2)
腎結(jié)石有什么治療方法
3.手術(shù)治療
盡管現(xiàn)在由于藥物治療、ESWL等方法的應(yīng)用，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已不需要進(jìn)行手術(shù)治療了。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及，開放手術(shù)的機(jī)會也大大減少。
(1)腎結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證：
①較大的腎盂、腎盞結(jié)石(如直徑大于3cm的結(jié)石或鹿角型結(jié)石)：這些結(jié)石也可采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。
?、谀I盂、腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石：手術(shù)對一次性取盡結(jié)石比較有把握。
?、垡延泄Ｗ璨⒃斐赡I功能損害的腎結(jié)石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結(jié)石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結(jié)石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結(jié)石等)：對結(jié)石梗阻所致的無尿，應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻、挽救腎功能。
④直徑>2cm或表面粗糙的腎結(jié)石以及在某一部位停留時間過長估計已經(jīng)形成粘連、嵌頓的結(jié)石。
?、輰δI臟有嚴(yán)重并發(fā)癥、全身情況不佳的患者：應(yīng)選擇手術(shù)治療，以縮短治療周期。
⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。
(2)主要的開放手術(shù)方法：對有適應(yīng)證的患者，應(yīng)根據(jù)結(jié)石所在的部位、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量;腎臟、輸尿管的局部條件來決定手術(shù)治療的方法。
?、倌I盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。
?、谀I實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血，一般選擇在腎實質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實質(zhì)。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。
?、勰I部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。
?、苣I切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄;合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。
⑤甲狀旁腺切除術(shù)：對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應(yīng)行手術(shù)完整地切除;如果是由甲狀旁腺增生引起的，就應(yīng)切除4個甲狀旁腺中的3個或3.5個腺體。
4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)
(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠(yuǎn)段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結(jié)石。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴(kuò)張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng) 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌證包括：全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴(yán)重不全的患者，過度肥胖、腰腎距離超過20cm，不便建立經(jīng)皮腎通道者，高位腎 臟伴有脾大或肝大者，腎結(jié)核，未糾正的糖尿病，高血壓，腎內(nèi)或腎周急性感染者，嚴(yán)重脊柱后凸畸形等患者均不能作經(jīng)皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡 碎石。
①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。
②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ?，直接將結(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強(qiáng)，碎石效果好。
?、蹥鈮簭椀浪槭悄７職忮N的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊，將結(jié)石擊碎。
?、芙陙碛糜诿谀蛳到y(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser)。鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達(dá)上千瓦。鈥激光可通過直徑為 320～550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機(jī)相比 較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高，與傳統(tǒng)的激光相比，鈥激光有明顯優(yōu)勢。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時間 長、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。
?、蓦娮觿幽芩槭娮觿幽芩槭瘷C(jī)由主機(jī)、手柄和腳踏開關(guān)3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機(jī)極其相似，它通過引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運動來擊 碎結(jié)石。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產(chǎn)生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產(chǎn)生陡峭的動能沖擊 波，并通過探頭傳遞到結(jié)石，將結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)98.3%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。它的主要 并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。
(2)化學(xué)溶石療法：它包括兩個方面，一是通過口服藥物的方法來溶解結(jié)石;二是通過各種途徑將導(dǎo)管放到結(jié)石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱)，經(jīng)過導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來達(dá)到溶石的目的。
臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。經(jīng)過導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物主要有Renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。應(yīng)根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)來選擇相應(yīng)的藥物，如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可與結(jié)石中的鈣結(jié) 合形成枸櫞酸鈣復(fù)合物，主要用于治療感染性結(jié)石;碳酸氫鈉和EDTA均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。
腎結(jié)石中醫(yī)治療方法
中醫(yī)排毒療法治療腎結(jié)石
腎結(jié)石目前主要的治療有中藥、碎石、手術(shù)三種方式，這些方法中，中藥治療是最安全的，中醫(yī)排毒療法能夠改變?nèi)梭w的內(nèi)在環(huán)境，排除血液內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的有毒物質(zhì)，去除其產(chǎn)生結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ)。較大結(jié)石能使之溶化、破碎變小而排出體外。清除體內(nèi)毒素后，由于凈化了機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效的防止了結(jié)石的再次發(fā)生和出現(xiàn)。
中藥治療：
?、偾鍩崂麧裥袣猓撼Ｓ玫那鍩崂麧袼幱薪疱X草、車前子、海金砂、滑石、澤瀉、木通、通草、地膚子、石葦?shù)?淡滲利濕藥有：豬苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行氣解郁藥有：木香、烏藥、厚樸、青皮、香附、枳實、萊菔子等。主要用于無嵌頓、直徑小于0.8cm的小結(jié)石，能提高自然排石率，減少手術(shù)率，改善腎功能。
②氣滯行瘀：以化瘀行氣軟堅藥三棱、莪術(shù)、桃仁、枳殼等組方，它可使磷酸鹽部分脫失，草酸顆粒結(jié)晶變圓鈍，結(jié)構(gòu)破碎。金錢草、石葦、茯苓、玉米須等組成的中成藥還能減少上尿路含鈣結(jié)石患者尿中的大晶體的比例，提高尿液對草酸鈣晶體生長和聚集的抑制活性，具有防止含鈣結(jié)石形成、降低尿石復(fù)發(fā)的作用。
?、燮蒲茪饧右鏆馑幋偈菇Y(jié)石移動排出，解除梗阻：緩解結(jié)石梗阻性腎輸尿管積水，減少手術(shù)率。對中度腎積水，只要無嚴(yán)重感染和進(jìn)行性加重，可應(yīng)用以中藥為主的非手術(shù)方法積極治療。排石后用補腎、活血、益氣藥有助于腎功能的恢復(fù)。此外，在碎石前后應(yīng)用清熱利濕、化淤行氣、清熱解毒、補腎益氣等中醫(yī)方法治療。
④一些中成藥也頗受歡迎：如排石顆粒(包括無糖型的)泌淋膠囊等。
在中醫(yī)理論中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇。其治療方法多以清利濕熱、通淋排石為主。常見的排石藥物主要以排石顆粒及其他制劑的中成藥為主，主要成分大多包括：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、芍藥、甘草等。若尿中帶血可加小薊、生地、藕節(jié)等以涼血止血。
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