腎積水治療方法
腎積水治療方法
腎積水是目前 比較高發(fā)的疾病之一,時刻的影 響著患者們的身體健康,腎積水應(yīng)該如何治療,腎積水治療方法有哪些呢?本文是學習啦小編整理的腎積水治療方法,僅供參考。
腎積水治療方法
一、保守治療
(1)腎積水較輕,病情進展緩慢,腎功能已達平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察,但應(yīng)定期檢查了解積水進展情況。
(2)可自行解除的梗阻,如孕婦生理性腎積水。
二、局部處理
對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時,應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。
三、手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征:腎積水進行性加重,臨床癥狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發(fā)癥存在,應(yīng)手術(shù)治療。
(2)手術(shù)治療的原則:
①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。
?、趪乐氐哪I積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿,但對側(cè)腎功能良好,可行患腎切除術(shù)。
?、勰I積水致患側(cè)腎功能極差,對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒癥,積水腎宜先行腎造瘺術(shù),待腎功能恢復(fù),再進一步處理梗阻。
?、茈p側(cè)腎積水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè),待情況好轉(zhuǎn)后,再處理嚴重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。
?、菽I小盞積水,漏斗部梗阻多由結(jié)石引起,如無臨床癥狀,一般無需手術(shù)。
?、拚问中g(shù)原則,注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系,保持腎輸尿管的暢通引流,吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時防止內(nèi)翻,力爭縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈,勿傷及血供,適當保留周圍脂肪組織,以覆蓋手術(shù)野。
(3)整形手術(shù):必須掌握整形手術(shù)的要點:
?、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
?、谀I盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。
?、坌迯?fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。
④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定,以縮小腎內(nèi)容積。
?、轂闇p少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
⑥整形手術(shù)方式很多,但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
腎積水的治療方法
(一)治療的目標
需針對腎積水的病因來安排治療方法,消除基本的梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消除感染,盡可能修復(fù)其正常的生理結(jié)構(gòu)。
(二)治療的計劃
?、訇P(guān)于年齡:嬰幼兒腎積水應(yīng)盡早處理,青年腎積水可以進行適當?shù)挠^察,如有惡化應(yīng)及時手術(shù),50~60歲以上宜盡早進行手術(shù)治療以保全健全的腎功能。
?、谀I功能與梗阻:
a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產(chǎn)生。
b.對于無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察,如無進展可暫不手術(shù)。
c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石,因此在取除結(jié)石的同時,必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄,應(yīng)同時糾正。
?、勰I內(nèi)與腎外腎盂手術(shù):腎內(nèi)型腎盂處理較困難。
?、茈p側(cè)積水的手術(shù)時機:在雙側(cè)腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側(cè),使對側(cè)持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者,則宜選擇嚴重一側(cè)先行手術(shù),并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染,則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù),以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能,應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能,則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù),病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
(三)治療的方法:
1.局部處理:對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時,應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。
2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。
3.整形手術(shù):必須掌握整形手術(shù)的要點:
?、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
?、谀I盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。
?、坌迯?fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。
?、芮谐嘤嗟哪I盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定,以縮小腎內(nèi)容積。
?、轂闇p少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
?、拚问中g(shù)方式很多,但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
治療腎積水建議
1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復(fù)的病變,在去除病因后,可獲得良好的效果。手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù),腎、輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù),這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進行。術(shù)后腎積水及腎功能會有所改善。
2.腎造瘺術(shù)若情況危急或腎積水病因不能去除時,應(yīng)在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術(shù)。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療措施。
3.腎切除術(shù)腎積水嚴重,剩余的腎實質(zhì)過少,或伴有嚴重感染即腎積膿時,如對側(cè)腎功能良好,可切除病腎。
除了治療之外,患了腎積水應(yīng)增加能量的攝入,但為了避免增加積水腎臟的負擔,不宜過多進食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。如單側(cè)性腎積水,不必限制飲水量,如果是雙側(cè)腎積水,有腎功能障礙現(xiàn)象,要阻止每日的飲水量。
看了腎積水治療方法的人還看了: