糖尿病的治療方法

時(shí)間：2016-08-16 16:32:18 朝燕820由分享

　　糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。那么，有什么治療方法嗎?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享糖尿病的治療方法，希望對各位有幫助!

　　糖尿病的西醫(yī)治療方法

　　一、藥物治療：口服抗糖尿病藥物

　　近年來有迅速的發(fā)展，從原有磺酰脲類(sulfonylurea)及雙胍類(biguanide)外，已有第3類α-葡糖苷酶抑制劑(α- glucosidase inhibitor)供臨床應(yīng)用，第4類胰島素增敏劑(insulin sensitizer)不久也將引入國內(nèi)。

　　至于第5類胰升糖素抑制劑(insulin antagonist inhibitor)和第6類糖異生作用抑制劑(gluconeogenesis inhibitor)則尚在實(shí)驗(yàn)和小量臨床試用階段。

　　在上述抗糖尿病藥物中，磺酰脲類藥系降糖藥，可以引起低血糖反應(yīng)，而雙胍類和α-葡糖苷酶抑制劑則不引起低血糖反應(yīng)，被稱為抗高血糖藥物。

　　二、胰島素

　　胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素，主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強(qiáng)抗氧化劑如(注射用硫辛酸、口服蝦青素等)有望出現(xiàn)較長時(shí)間的蜜月期，胰島素注射不會(huì)有成癮和依賴性。

　　注射時(shí)間

　　(1)快(短)效胰島素：餐前1/2h，3～4次/d酮癥酸中毒。

　　(2)中效效胰島素：早餐或加晚餐前1h，1～2次/d。

　　(3)慢(長)效胰島素：早餐或晚餐前1h，1次/d。

　　注意事項(xiàng)

　　1、開始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)對患者的宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生。所有開始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施的教育。

　　2、胰島素的治療方案應(yīng)模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分的補(bǔ)充。方案的選擇應(yīng)高度個(gè)體化，按照血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動(dòng)的階梯治療方案，盡早控制血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

　　3、注射過量的不良反應(yīng)，如果在治療中注射胰島素過量，會(huì)導(dǎo)致低血糖，中毒較輕時(shí)，主要影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為饑餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗，也可有震顫、心前區(qū)不適，顏面和四肢麻木、頭痛。當(dāng)血糖進(jìn)一步降低時(shí)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)音障礙、復(fù)視、肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)，隨后神志昏迷和不同程度的驚厥，這種狀態(tài)即所謂胰島素休克，如不及時(shí)搶救，即可致死。

　　胰島素的不良反應(yīng)

　　1、低血糖反應(yīng)：最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多，偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上。

　　2、過敏反應(yīng)：少數(shù)病人有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類藥物，可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。

　　3、局部反應(yīng)：(1)、注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)發(fā)生，多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi)，由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致，改變注意部位后可自行消失，不影響療效。(2)、皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位。皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時(shí)呈麻木刺痛，可影響吸收，須更換注射部位而保證治療。

　　三、手術(shù)治療

　　糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。

　　(1)先把胃斷開，越胖，越少留。

　　(2)把小腸斷開，胰島素抵抗越重，斷點(diǎn)離胃越遠(yuǎn)，當(dāng)然體重下降的也越厲害，因此要根據(jù)兩方面的情況權(quán)衡。

　　(3)把遠(yuǎn)端的腸管和胃連接在一起。

　　(4)把小腸的近端栽在遠(yuǎn)端小腸上，近端的腸管里有胰腺分泌的胰液，和肝臟分泌的膽汁，是負(fù)責(zé)脂肪和肉類的消化的。

　　因此兩個(gè)腸管匯合后，食物才和胰液、膽汁混合，脂肪和蛋白開始消化，連接點(diǎn)越低食物消化越不完全，體重丟失越重，但胰島細(xì)胞的功能也越強(qiáng)。

　　有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過改變了胃腸道的結(jié)構(gòu)，也就是①食物不經(jīng)過十二指腸(胰腺)，減少了食物對胰腺的過分刺激，降低了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機(jī)體對糖的利用能力;②縮短了食物到達(dá)末段小腸和結(jié)腸的距離，使得部分未消化的食物達(dá)到末端回腸(小腸的末端)時(shí)間縮短，使末端回腸分泌降低血糖的激素，參與糖的代謝，從而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。

　　這個(gè)手術(shù)的效果，通俗地講就是做了一個(gè)物理的手術(shù)卻發(fā)生了化學(xué)的反應(yīng)。

　　經(jīng)過多年的隨訪研究，手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇，一般在80%~90%，治愈是指完全停止藥物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。

　　既然有這樣的手術(shù)效果，是不是所有的糖尿病患者都能通過手術(shù)治療呢?雖然這種手術(shù)取得了明顯的治療效果，但并不是針對所有類型的糖尿病。前面說過，這種手術(shù)的主要治療效果，是通過降低胰島素抵抗，同時(shí)提高胰島素的分泌而達(dá)到作用的。

　　因此，目前主要是針對2型糖尿病，因?yàn)?型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型2型糖尿病。