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小兒性早熟的治療方法

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小兒性早熟的治療方法

  小兒性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常。那么,對(duì)于小兒性早熟該采取什么樣的治療方法呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享小兒性早熟的治療方法,希望對(duì)各位有幫助!

  小兒性早熟的西醫(yī)治療方法:

  一、病因治療 對(duì)顱內(nèi)、性腺、腎上腺腫瘤,可采取手術(shù)切除或放射治療。對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和甲狀腺功能減退者,則采用相應(yīng)激素替代治療。

  二、性激素拮抗藥和抑制劑的應(yīng)用。

  1、促黃體生成素(luteinizing principle)釋放激素類似物(GnRHa): GnRHa是治療中樞性性早熟的首選藥物,不用于治療假性性早熟。治療目的是改善成人身高,延緩第二性征成熟的進(jìn)度和速度,預(yù)防初潮早現(xiàn),防止社會(huì)心理問(wèn) 題的出現(xiàn)。GnRHa改變了天然的GnRH的結(jié)構(gòu),使之與GnRH受體具有更強(qiáng)的親和力,同時(shí)半衰期長(zhǎng)且不易被降解。目前治療多采用LHRH的緩釋型制 劑,主要制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林(抑那通)。20世紀(jì)80年代使用的非緩釋型制劑及經(jīng)鼻吸入的制劑幾乎已不推薦使用。

  采用GnRHa治療前后應(yīng)定期進(jìn)行LHRH激發(fā)試驗(yàn)、子宮卵巢B超、生長(zhǎng)速度和骨齡的監(jiān)測(cè),以幫助調(diào)整劑量,檢測(cè)HPG軸是否得到抑制。如FSH、 LH升高,表明劑量不足,GnRHa推薦劑量為60~120Ug/kg,皮下注射,每月1次。治療有效者,F(xiàn)SH、LH恢復(fù)到青春期前水平,卵巢縮小,生 長(zhǎng)速率減慢。生長(zhǎng)過(guò)度減速者(<4cm/年),可適當(dāng)減少劑量。部分患兒在首劑1~2周可出現(xiàn)短暫而少量的陰道出血。停止治療后可恢復(fù)正常的青春期 和第二性征發(fā)育。

  GnRHa治療后可阻止骨齡增長(zhǎng),使治療后骨齡/年齡較治療前下降,從而使最終身高提高。開始治療時(shí)的預(yù)測(cè)身高和最終身高的差值可認(rèn)為是治療獲得的 身高,各家報(bào)道在3.5~6.5cm,這些差異受開始治療時(shí)骨齡的大小、患者的生長(zhǎng)潛能和治療療程長(zhǎng)短的影響,開始治療時(shí)間早,療程長(zhǎng),效果好。對(duì)開始治 療時(shí)骨齡已達(dá)到12歲者,療效較差。治療的終止時(shí)間應(yīng)在骨齡12歲左右。對(duì)那些進(jìn)展緩慢型的特發(fā)性性早熟進(jìn)行密切隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要治療。

  2、達(dá)那唑(Danazol):是人工合成的一種甾體雜環(huán)化合物,系17α乙炔睪酮衍生物,它有抑制雌激素合成和卵巢濾泡發(fā)育作用,可與孕酮受體 結(jié)合,加速孕酮清除率,有強(qiáng)的抗性腺激素和弱的雄激素作用,直接抑制GnRH和GH的分泌。劑量為每晚口服1次,每次100~200mg。不良反應(yīng)有皮膚 過(guò)敏、體重增加、轉(zhuǎn)氨酶升高、血尿、頭痛,應(yīng)定期復(fù)檢肝功能、尿常規(guī)。有作者曾在用低劑量達(dá)那唑治療特發(fā)性中樞性性早熟,發(fā)現(xiàn)達(dá)那唑能使身高增速加快,8 年的隨訪顯示72.4%受治者最終成年身高達(dá)到或超過(guò)遺傳靶身高,而無(wú)明顯的雄激素副作用。

  3、環(huán)丙孕酮(cyproterone acetate,androcur,cyprostat,色普龍):為17-羥孕酮的衍生物,有較強(qiáng)的抗雄激素作用,也有孕激素的活性,能抑制促性腺激素 的分泌,歐洲曾廣泛用于治療性早熟。劑量為100mg/m2,分2~3次口服。可抑制GnRH刺激LH的分泌,使性激素水平下降,乳房回縮,但對(duì)引起最后 成年向高增長(zhǎng)的效果尚待結(jié)論。

  三、其他 甲羥孕酮(安宮黃體酮)已不再用于治療性早熟。 男孩顱內(nèi)灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤為最常見的致真性早熟的原因,由于腫瘤很小,可以不用手術(shù),用GnRHa治療。其他腫瘤需手術(shù),放療和(或)化療。

  預(yù)后

  1、本病治療主要是病因治療,經(jīng)正確治療后,可望獲得性功能和生育能力。

  2.、除病因治療及藥物治療外,心理療法亦很重要。

  3、已接近青春期的特發(fā)性或體質(zhì)性性早熟,且身高不低者,可僅做心理治療。

  小兒性早熟的中醫(yī)治療方法:

  本病的發(fā)生其根本在于陰陽(yáng)失衡,故臨床治療重在辨明虛實(shí),調(diào)整陰陽(yáng),瀉其太過(guò),補(bǔ)其不足。一般實(shí)證多表現(xiàn)為肝經(jīng)濕熱,治宜瀉火利濕。虛證則多表現(xiàn)為相火妄動(dòng),治宜滋陰清熱。

  一、辨證選方

  1.肝腎陰虛 治法:滋補(bǔ)肝腎,清熱瀉火。方藥:知柏地黃丸加減。知母、生地、山萸肉各10g,山藥、澤瀉、白芍各6g,丹皮、黃柏各3g。白帶多加椿根皮、芡實(shí);陰道流血加早蓮草、仙鶴草。

  2.肝經(jīng)濕熱 治法:清熱利濕,舒肝泄火。方藥:加味逍遙丸加減。柴胡、澤瀉、郁金各10g,黃芩、山梔、赤芍、丹皮各6g,龍膽草3g。白帶量多腥臭加黃柏、椿根皮;面紅煩躁加生地、知母;便干溲赤加熟軍、竹葉。

  二、專方驗(yàn)方

  1、滋陰瀉火丸:生地,知母,元參,夏枯草,黃柏,澤瀉,炙龜板,赤芍,生甘草。研細(xì)末,煉蜜為丸。每服1丸,每日2次。適用于性早熟屬陰虛火旺者。

  2、滋陰安神湯:夜交藤,棗仁,知母,黃柏,熟地,枸杞子,山藥,丹皮。水煎,每日1劑,分3次服。用于性早熟屬腎陰不足者。

  3、舒肝清熱湯:柴胡,黃芩,澤瀉,枳殼,白芍,元參,當(dāng)歸,生地,浙貝,夏枯草,茯苓,赤芍,丹皮。水煎,每日1劑,分2~3次服。適用于性早熟屬肝火旺盛者。

  4、清熱瀉火方:龍膽草,生地,知母,黃柏,丹皮,夏枯草,茯苓,澤瀉,柴胡,生麥芽。水煎,每日1劑,分2~3次服。適用于性早熟屬腎陰不足,虛火妄動(dòng)者。

  中藥

  1、丹梔逍遙丸:具有清熱疏肝,解郁消脹的功效。適用于性早熟屬肝郁化熱者。1~3歲 每服1~2g,3~6歲每服2~4g,6歲以上每服4~6g,每日2次。

  2、龍膽瀉肝丸:具有清肝瀉火的功效。適用于性早熟屬肝火偏旺者。1~3歲每服1~2g, 3~6歲每服2~4g,6歲以上每服3~5g,每日2~3次。

  3、知柏地黃丸:具有滋陰降火的功效。適用于性早熟屬肝腎陰虛,相火妄動(dòng)者。1~3歲 每服1/4~1/3丸,3~6歲每服1/3~1/2丸,6歲以上每服1/2~2/3丸,每日2次。

  4、濟(jì)生腎氣丸:具有溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水的功效。適用于性早熟伴甲狀腺機(jī)能低下屬腎 陽(yáng)不足,腎氣虛弱者。1~3歲每服1/4~1/3丸,3~6歲每服1/3~1/2丸,6歲以上每服1/ 2~2/3丸。每日2次。

  5、更年安片:具有滋陰清熱,鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)的功效。適用于性早熟伴見甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)屬肝腎陰虛,虛火擾動(dòng)者。1~3歲每服1片,3~6歲每服2片,6歲以上每服3片,每日3次。

  6、滋陰降火中藥如大補(bǔ)陰丸對(duì)特發(fā)性性早熟也有一定療效。
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