前列腺炎的癥狀及治療方法(2)
【急性細(xì)菌性前列腺炎治療】
1.一般治療：應(yīng)臥床休息3-4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。
2.抗生素治療：
1)當(dāng)病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時(shí)，應(yīng)通過(guò)靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個(gè)月。
2)應(yīng)選用能夠彌散進(jìn)入前列腺內(nèi)且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制癥狀，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再選用敏感抗生素。常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴注，每日2次;莫西沙星(拜復(fù)樂(lè))400mg，靜脈滴注，每日1次等。常用的口服藥物有達(dá)力新0.5g，每日2次;利復(fù)星0.2g，每日2次;拜復(fù)樂(lè)0.4g，每日1次等。
3.對(duì)癥治療：
1)如發(fā)生高熱，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。
2)如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂(lè)0.2mg，口服，每日1次。
3)如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應(yīng)行暫時(shí)性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細(xì)軟的硅膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。
4.手術(shù)治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰部行切開引流術(shù)。如果膿腫局限于前列腺內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術(shù)，然后注入廣譜抗生素?！韭郧傲邢傺字委煛恳话阒委煟涸鰪?qiáng)信心，消除思想顧慮，節(jié)制性欲，但不宜強(qiáng)制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長(zhǎng)時(shí)間騎車等。
前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時(shí)還可進(jìn)行前列腺液的常規(guī)檢查，以評(píng)價(jià)治療效果。
藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無(wú)菌生理鹽水并抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
尿道擴(kuò)張：對(duì)尿道狹窄或不通暢者定期尿擴(kuò)以利排泄，且在探條通過(guò)尿道時(shí)，可拉長(zhǎng)前列腺開口，有利于腺體引流。
前列腺周圍封閉：抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進(jìn)入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一?？?～3種聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)前列腺液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇性應(yīng)用。
前列腺炎的中醫(yī)治療方法：
中醫(yī)認(rèn)為本病屬淋濁范疇，多年來(lái)我們采用辨證與辨病整體與局部相結(jié)合的方法。對(duì)本病的病機(jī)與治法進(jìn)行了深入細(xì)致的研究與探討，認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)與瘀濁阻滯是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。因?yàn)闈駸嶂安灰姿偃ィ塾谙陆棺铚j(luò)脈出現(xiàn)瘀濁阻滯的征象，“瘀”不僅指淤血，還涵有淤積不通之意。“濁”指濕濁或穢濁之分泌物，病理表現(xiàn)為前列腺慢性充血水腫腺導(dǎo)管梗阻，急性前列腺回流受阻分泌物淤積不去。臨床出現(xiàn)局部疼痛、排尿異常及性功能障礙等癥狀。因此在清利解毒的基礎(chǔ)上選用丹參、紅花、桃仁等散瘀通絡(luò)之品。改善前列腺血供，消除充血水腫;冬瓜仁. 苡仁、云苓等排濁之品，促使前列腺炎性分泌物排出，加速其炎性病灶的愈合，消除臨床各種癥狀。
中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為五型進(jìn)行辨證施治。
1.濕熱下注型：
【主癥】癥見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會(huì)陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】治宜清熱利濕。
【方藥】方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。
2.脾虛濕盛型：
【主癥】癥見小便流濁，面色不華，肢體困倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。
【治法】治宜健脾利濕。
【方藥】方選參苓白術(shù)散加減：黨參10克，炒白術(shù)15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當(dāng)歸10克，坤草30克，陳皮10克。
3.氣滯血瘓型：
【主癥】癥見小便澀滯會(huì)陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅(jiān)硬，舌紫暗，脈弦澀。
【治法】治宜活血化瘀、行氣通絡(luò)。
【方藥】方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
4.肝腎陰虛型：
【主癥】癥見尿道口常有白濁、會(huì)陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】治宜滋肝腎，清泄相火。
【方藥】方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
5.腎陽(yáng)不足型：
【主癥】癥見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽(yáng)痿，早泄，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。
【治法】治宜溫腎壯陽(yáng)。
【方藥】方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當(dāng)歸15克，山藥15克，茯苓24克。
前列腺炎治療難點(diǎn)
很多前列腺炎的患者在實(shí)際就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己的前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，很難徹底治愈。其實(shí)這是很正常，原因無(wú)非以下幾種：
第一個(gè)原因也是最根本的原因，前列腺體本身的解剖和生理特點(diǎn)造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂質(zhì)包膜的特殊結(jié)構(gòu)讓藥物治療非常困難; 第二個(gè)是前列腺炎病因診斷的不明確，讓臨床的治療工作面臨很大困難，往往由于治療上目的不明確，沒(méi)有針對(duì)性，造成前列腺炎遷延難愈。最后一方面就是忽視性伴治療，很多因性病導(dǎo)致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的檢查和治療，結(jié)果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環(huán);尤其是一些患者對(duì)前列腺炎缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不規(guī)范治療和用藥，使細(xì)菌等致病微生物產(chǎn)生耐藥，給醫(yī)生治療帶來(lái)了相當(dāng)大的難度;因此臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中也要充分考慮到這幾個(gè)方面的因素，在患者的積極配合下明確病因后有針對(duì)性地進(jìn)行治療，并做好治療后的預(yù)防保健工作，前列腺炎完全可以不再?gòu)?fù)發(fā)。
預(yù)后
1.急性前列腺炎的預(yù)后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數(shù)的患者轉(zhuǎn)為慢性。
2.慢性前列腺炎的預(yù)后 對(duì)于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長(zhǎng)期治療者治愈率可達(dá)50%。癥狀改善率是25%。其余有超過(guò)1年不能治愈者。慢性前列腺炎易反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因?yàn)榍傲邢僖壕哂幸欢ǖ目咕饔?，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長(zhǎng)容易復(fù)發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。
?、谧⒁馍钇鹁?，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;防止過(guò)分疲勞;預(yù)防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過(guò)分頻繁，也不要禁欲。
?、郯l(fā)展自身興趣愛好，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉以轉(zhuǎn)移對(duì)慢性前列腺炎的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。
④只要注意以上問(wèn)題.并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結(jié)合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。
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