膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法
膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法
膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生反應(yīng)的疾病。想必患了膝骨關(guān)節(jié)炎一定是非常難受，所以，下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：
膝骨關(guān)節(jié)炎是疼痛門(mén)診的常見(jiàn)病，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲?，在上下樓、下蹲、起立時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現(xiàn)為在行走過(guò)程關(guān)節(jié)腔內(nèi)礫軋音、關(guān)節(jié)打空、絞索。有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、周?chē)[、肌肉萎縮等。
查體膝關(guān)節(jié)周?chē)捎袎和袋c(diǎn)、水腫，有關(guān)節(jié)積液時(shí)浮髕征可陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)X線片檢查可見(jiàn)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、髕下脂肪墊消失等。
膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法：
(一)一般治療
1.疾病教育 膝骨關(guān)節(jié)炎多由退行性變引起，一般患者預(yù)后良好。在解除患者思想顧慮的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)。使其認(rèn)識(shí)到控制飲食、減輕體重、注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)(包括鈣劑)、堅(jiān)持適度的功能鍛煉是非常重要的。另外，還要注意選用合適的鞋與鞋墊，以及拐杖與護(hù)膝。同時(shí)，在日常生活中注意自我保護(hù)，避免過(guò)勞過(guò)累和著涼。
2.體療 肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌力增強(qiáng)可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀。為增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α亢湍土?、保持和增?qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍、提高患者日常生活的能力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是非常有益的。有氧操及股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練在緩解疼痛及功能改善方面有明顯的效果。
(1)股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練：方法為：患者取坐位，將小腿下垂，在踝關(guān)節(jié)處掛一個(gè)2～3kg的重物，有意識(shí)地使股四頭肌收縮，作膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。股四頭肌收縮鍛煉可以增加股四頭肌的收縮力、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)、防止局部肌肉萎縮和減少骨鈣的丟失。
(2)肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肌力，每日鍛煉4次左右。
對(duì)進(jìn)行體療的患者，如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)肢體疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)15min以上，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉的強(qiáng)度和次數(shù)，在患者逐漸適應(yīng)后再增加。
3.食療 多食含鈣量豐富的食物，如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品和綠色蔬菜等，對(duì)補(bǔ)充正常人體所需的鈣，減少體鈣丟失，特別是預(yù)防婦女絕經(jīng)期前后骨鈣流失有積極的作用。
(二)藥物療法
1.非甾類抗炎藥(NSAIDs) 目前NSAIDs仍是治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的基礎(chǔ)藥物。近年來(lái)，新開(kāi)發(fā)的環(huán)氧化酶-2(COX-2)特異性抑制劑如：塞來(lái)昔布、羅非昔布，其治療效果與傳統(tǒng)NSAIDs相當(dāng)，而副作明顯減少。長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)的安全性明顯高于其他傳統(tǒng)的NSAIDs，已被歐洲專家組推薦為口服鎮(zhèn)痛藥的首選，尤其適宜老年人使用，但需注意防止其對(duì)肝臟的損害作用。
2.鎮(zhèn)痛劑、阿片類藥物 ①安必丁(雙醋瑞因)：優(yōu)點(diǎn)是可與NSAIDs合用。據(jù)報(bào)道，該藥可促進(jìn)軟骨修復(fù)。②曲馬朵：屬弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)不宜使用NSAIDs的患者可選擇。③ 鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定，Oxycontin)：是強(qiáng)效阿片類藥物，屬純阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用無(wú)封頂效應(yīng)。
3.硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate，GS)：是軟骨細(xì)胞生物代謝所必需的生理物質(zhì)，軟骨細(xì)胞利用GS合成大分子黏多糖，構(gòu)成軟骨基質(zhì)重要的組成部分，與Ⅱ型膠原纖維一起維持軟骨的形態(tài)和功能。GS的鎮(zhèn)痛作用與布洛芬相當(dāng)。
4.鈣制劑和維生素D 可預(yù)防骨丟失和骨質(zhì)疏松，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。較常用的有鈣爾奇-D、α- D3、葡萄糖酸鈣、健骨鈣等。
5.精神類藥物 可改善患者的抑郁和焦慮等精神改變，長(zhǎng)期應(yīng)用抗憂郁類藥物不僅可緩解因慢性疼痛導(dǎo)致的憂郁狀態(tài)，還可增加中樞神經(jīng)的下行性疼痛抑制系統(tǒng)功能。常用的有阿米替林、多塞平、地西泮等。
(三)神經(jīng)阻滯療法
神經(jīng)阻滯療法是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種較好的方法，其治療效果確切。同時(shí)對(duì)髖、踝關(guān)節(jié)源性膝痛癥還具有鑒別診斷的意義。
1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入局部麻醉藥物，可以通過(guò)疼痛緩解的程度來(lái)判斷引起疼痛的原因是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的，還是關(guān)節(jié)腔外的。
以前有人將局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素混合液注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。其藥物配方為0.5%利多卡因或0.25%布比卡因、地塞米松5mg的混合液5～10ml。每周注射1次，3～5次為1個(gè)療程，一般1個(gè)療程即可見(jiàn)效。但因糖皮質(zhì)激素可增加局部感染的機(jī)會(huì)，故目前已不常用。
目前國(guó)內(nèi)外較公認(rèn)、有效的方法是將透明質(zhì)酸鈉直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常用劑量為透明質(zhì)酸鈉20mg，每周1次，5次為1個(gè)療程。其作用機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： ①抑制炎癥介質(zhì)(如細(xì)胞因子、前列腺素)。②刺激軟骨基質(zhì)和內(nèi)源性透明質(zhì)酸的生成。③抑制軟骨降解。④直接保護(hù)感受傷害的神經(jīng)末梢。⑤潤(rùn)滑和彈性作用，可緩解組織間的應(yīng)力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生。
進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，因?yàn)橐坏┌l(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，后果可相當(dāng)嚴(yán)重。同時(shí)操作要輕柔，以避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。
2.局部痛點(diǎn)阻滯 在有自覺(jué)痛或壓痛的膝關(guān)節(jié)周?chē)‰?、韌帶附著處進(jìn)行逐一阻滯，每點(diǎn)2～3ml。常用方法有：①每點(diǎn)注射0.25%～0.5%利多卡因、維生素B12、當(dāng)歸液2ml的混合液2～3ml。②得寶松7mg(或阿沙吉爾0.9)、0.5%～1%利多卡因、維生素B12 0.5 mg混合液，每點(diǎn)注射2～3 ml。
3.關(guān)節(jié)腔沖洗 適用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者。方法為：經(jīng)關(guān)節(jié)腔穿刺抽出關(guān)節(jié)積液后，用相當(dāng)于體溫的生理鹽水50ml，反復(fù)快速注入和抽吸。每周1次，連續(xù)2～5次即可明顯減輕疼痛癥狀。
4.枝川注射療法 膝部枝川療法的操作方法同局部痛點(diǎn)阻滯。
(四)物理治療
較常用的物理治療方法有TEHNS、針灸、按摩等。
(五)手術(shù)治療
適用于長(zhǎng)期經(jīng)保守治療無(wú)效、頑固性疼痛伴失能以及X線示有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞的患者。常見(jiàn)的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)、切骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清除游離體、自體軟骨細(xì)胞種植術(shù)(ACI)等。
膝骨關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)：
誤區(qū)一 將膝骨關(guān)節(jié)炎等同于骨質(zhì)疏松
膝骨關(guān)節(jié)炎主要是軟骨退化、磨損;骨質(zhì)疏松是由于骨的有機(jī)成分和礦物質(zhì)減少造成的骨質(zhì)減少，常由缺鈣或缺乏維生素D引起。
誤區(qū)二 沒(méi)有接受或進(jìn)行規(guī)范治療
不少中老年人，膝骨關(guān)節(jié)炎是年年治，年年發(fā)，就像一個(gè)摘不掉的“緊箍咒”。其實(shí)，之所以存在久治不愈的情況，很重要的一個(gè)原因就在于沒(méi)有接受或進(jìn)行規(guī)范化的治療。
誤區(qū)三 未能盡早發(fā)現(xiàn)與就診
身體某個(gè)或某些關(guān)節(jié)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)不自如，時(shí)常感覺(jué)手腳僵硬或久坐后突然感到有些關(guān)節(jié)像“上了鎖”一樣動(dòng)彈不得，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨頭互相觸碰發(fā)出咔嚓的聲音時(shí)，很多人沒(méi)有想到可能患上了膝骨關(guān)節(jié)炎，未及時(shí)就診。
誤區(qū)四 年輕人不會(huì)得膝骨關(guān)節(jié)炎
由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用引起的繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡無(wú)關(guān)。近年來(lái)有車(chē)一族、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者等中青年膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯上升趨勢(shì)。
誤區(qū)五 膝骨關(guān)節(jié)炎是小病
不少患者認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是小病，沒(méi)有接受有效治療，關(guān)節(jié)病損必然越來(lái)越嚴(yán)重，最后可致殘。
誤區(qū)六 依賴口服苭忽視副作用
由于多數(shù)患者年齡較大，對(duì)這類苭物的副反應(yīng)大，如胃腸道反應(yīng)、腎毒性、血象改變等。目前，沒(méi)有一種苭物能夠逆轉(zhuǎn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。
誤區(qū)七 不疼就是“治愈”
很多膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療后，尤其關(guān)節(jié)注射后“不疼”了就以為達(dá)到治療目的。但這并不意味著已經(jīng)治愈，只要關(guān)節(jié)軟骨還沒(méi)有恢復(fù)正常，疼痛隨時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)。并且反復(fù)發(fā)作，病情將進(jìn)一步惡化。
誤區(qū)八 輕視微創(chuàng)與輔助治療
對(duì)早前的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以實(shí)行保守治療，如牽引、針灸、苭物、按摩等;對(duì)于中晚期患者及保守治療無(wú)效的，可以考慮行微創(chuàng)治療或應(yīng)用軟骨保護(hù)劑改善病情;真正需要開(kāi)刀換關(guān)節(jié)的是極少數(shù)。
誤區(qū)九 忽視體重對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的影響
超重的人更易患膝骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)槌卦黾恿顺兄仃P(guān)節(jié)的負(fù)荷，促進(jìn)軟骨破壞，而且肥胖可通過(guò)代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。
誤區(qū)十 缺少對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)
平時(shí)不注意自我保護(hù)，如經(jīng)常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，這會(huì)增加關(guān)節(jié)的摩擦和負(fù)重。錯(cuò)誤鍛煉也可加劇關(guān)節(jié)炎，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者喜歡用打太極、爬山等運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉關(guān)節(jié)，這些都會(huì)使關(guān)節(jié)磨損更厲害。
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1.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的治療方法