前列缐肥大的治療方法
前列缐肥大的治療方法
前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享前列缐肥大的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
前列缐肥大的病因：
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過(guò)直腸指診，觸知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長(zhǎng)緩慢;青春期后，生長(zhǎng)速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡(jiǎn)稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病，一般在40歲后開(kāi)始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：
1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過(guò)5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強(qiáng)作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細(xì)胞數(shù)量就會(huì)減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認(rèn)為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。
2、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域內(nèi)，即接近前列腺括約肌的移行區(qū)和位于此括約肌內(nèi)側(cè)的尿道周圍區(qū)，前列腺增生結(jié)節(jié)的最初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長(zhǎng)入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的再分支后形成新的構(gòu)架結(jié)構(gòu)(即結(jié)節(jié))，McNeal根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個(gè)前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。
3、多肽類生長(zhǎng)因子;多肽類生長(zhǎng)因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞分化，生長(zhǎng)的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長(zhǎng)因子可直接調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)，而性激素只起間接的作用。目前發(fā)現(xiàn)在前列腺增生發(fā)生過(guò)程中起重要作用的多肽類生長(zhǎng)因子，主要包括：表皮生長(zhǎng)因子 (EGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α和β、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)和胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)被證實(shí)具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細(xì)胞的有絲分裂作用，在前列腺增生發(fā)病中的地位正日益受到重視。
4. 生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關(guān)，即脂肪越多，前列腺體積越大。盡管結(jié)論不太一致，現(xiàn)有的一些研究表明營(yíng)養(yǎng)元素可以影響B(tài)PH和LUTS的風(fēng)險(xiǎn)?？偰芰俊⒖偟鞍讛z入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、紅肉、谷物、禽類、淀粉類攝入的增加均可潛在增加前列腺增生和前列腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);而蔬菜，水果、多不飽和脂肪酸、亞油酸和維生素D則有潛在的減少前列腺增生風(fēng)險(xiǎn)的作用。
前列缐肥大的治療方法：
目前，前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等。每種治療方案均有優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。這就需要針對(duì)患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時(shí)，盡量避免并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
等待觀察
如果前列腺增生對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較小且無(wú)明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動(dòng)觀察病情，而是需要對(duì)患者BPH進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)改善癥狀。調(diào)整生活方式包括飲水量要適當(dāng)，避免過(guò)多飲用含咖啡因和酒精類飲料;需要了解患者是否同時(shí)服用利尿劑等可能影響排尿癥狀的藥物，并適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)，需要積極進(jìn)行干預(yù)。
藥物治療
目前，LUTS/BPH標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。
α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。使用α1受體阻滯劑2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率整體較低，絕大多數(shù)患者均能很好耐受。
5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到減少前列腺體積的目的。然而，服用5α還原酶抑制劑后，前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3-6個(gè)月。大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進(jìn)展，減少急性尿潴留的發(fā)生。5α還原酶抑制劑常見(jiàn)的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場(chǎng)上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型5α還原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型5α還原酶。在一項(xiàng)為期12個(gè)月的研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個(gè)月后，癥狀才能獲得顯著改善;治療12個(gè)月后，前列腺特異抗原水平會(huì)下降50%。
α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療：α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進(jìn)展，降低急性尿潴留以及相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要用于前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。另一方面，聯(lián)合治療也帶來(lái)較高的花費(fèi)，以及更多的副作用。
手術(shù)治療
藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療。
外科手術(shù)治療的方式包括開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)仍是目前BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TURP術(shù)后，絕大多數(shù)患者的LUTS癥狀能獲得顯著改善。激光手術(shù)治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，適于不能耐受TURP手術(shù)或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效。隨著技術(shù)的進(jìn)步，激光手術(shù)治療可能逐漸取代大多數(shù)的TURP手術(shù)。微創(chuàng)治療對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高不能耐受TURP且藥物治療療效欠佳的患者，微創(chuàng)治療是可以考慮的治療方法。目前，臨床上常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)尿道針刺消融、經(jīng)尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經(jīng)尿道前列腺乙醇消融間質(zhì)激光凝固術(shù)以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設(shè)計(jì)良好的研究證實(shí)其療效。
前列缐肥大的自我保?。?/strong>
防止受寒
秋末至初春，天氣變化無(wú)常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。
絕對(duì)忌酒，少食辛辣
飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。
適量飲水
飲水過(guò)少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過(guò)度充盈，白天應(yīng)多飲水。
慎用藥物
有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。
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