偏頭痛的癥狀和治療方法
偏頭痛的癥狀和治療方法
偏頭痛表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享偏頭痛的癥狀和治療方法，希望對大家有幫助!
偏頭痛的癥狀：
臨床分期
臨床上共分為四期：
頭痛前期(先兆期或顱內(nèi)動脈收縮期)：頭痛發(fā)作前有先兆，以幻視(如看見閃光或一種顏色)或各種形式的盲點較多。其他少見者有眩暈、失語、精神錯亂、感覺異常、顏面或四肢無力，歷時約10～30分鐘或幾小時，此期與腦的局限性缺血有關(guān)。
頭痛期：顱外動脈擴(kuò)張引起搏動性頭痛，多伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，羞明等植物神經(jīng)癥狀。
頭痛晚期：顱外動脈周圍水腫，動脈變硬有壓痛，頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性。
頭痛后期：一段頭痛持續(xù)2～3小時后入睡，醒后頭痛消失。有的患者血管性頭痛持續(xù)并有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時數(shù)日。
臨床分型
臨床上將偏頭痛分為三型：
1、典型偏頭痛：有先天遺傳因素及明顯的特征性先兆，有前述典型的四個時期。
2、普通型偏頭痛：無遺傳性，由于其血管反應(yīng)較輕，先兆以不明顯或沒有，頭痛不是突然發(fā)生而是逐漸加重，歷時較久(數(shù)小時至數(shù)天)，頭痛側(cè)常伴鼻塞、流涕、流淚、結(jié)膜充血、羞明等。
3、復(fù)合型偏頭痛：伴一過性或持久性神經(jīng)系統(tǒng)體征或精神癥狀，如眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛。
4、偏頭痛等值癥：偏頭痛發(fā)作由某些呈周期性發(fā)作的軀體障礙所代替，如腹痛、植物神經(jīng)癥狀、眩暈、精神障礙等，可與典型偏頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)1988年國際頭痛學(xué)會所制訂的國際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國臨床實踐分別概述如下。
不伴先兆的偏頭痛
(普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達(dá)到嚴(yán)重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
伴有先兆的偏頭痛
(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：
1、先兆期：視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。
2、頭痛期：常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血。有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型：
(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛)：先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛)：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。
眼肌麻痹型偏頭痛
極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
兒童期良性發(fā)作性眩暈
(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。
偏頭痛持續(xù)狀態(tài)
偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上(其間可能有短于4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。
偏頭痛的西醫(yī)治療方法：
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
1、發(fā)作期的治療
臨床治療偏頭痛時為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個體化治療。
(1)輕中度頭痛 單用NSAIs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
(2)中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭痛的急性發(fā)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生。建議每周用藥不超過2～3天。近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。
(3)伴隨癥狀惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射)是必要的，對于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮䓬類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
2、預(yù)防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者。②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者。③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。
臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁。④抗抑郁藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀。⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。
偏頭痛的中醫(yī)治療方法：
(1)丹參息痛方
【功能主治】功能活血化瘀，養(yǎng)血平肝。主治高原地區(qū)血管性頭痛。
【處方及用法】丹參、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、雞血藤、夏枯草、珍珠母克(先煎)、細(xì)辛克(后下)、刺蒺藜、菊花、秦艽，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，濃縮至100毫升。每日1劑，12~15天為1療程。
(2)天麻頭痛散
【功能主治】功能活血化瘀，驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛。主治偏頭痛。
【處方及用法】天麻、當(dāng)歸尾、白菊花、白芷、川芎、丹參、紅花、桃仁、生地、茯苓、白芍、蔓荊子，水煎服。
(3)疏肝止痛方
【功能主治】功能疏肝解郁;主治肝氣郁結(jié)型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】柴胡、赤白芍、香附、桔葉、炒枳殼、甘草，水煎服。
(4)清熱止痛方
【功能主治】功能清化痰熱;主治痰濕化熱型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】半夏、陳皮、枳實、竹茹、桔梗、茯苓，水煎服。
(5)當(dāng)歸化瘀方
【功能主治】功能活血化瘀;主治瘀血阻絡(luò)型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】當(dāng)歸、丹皮、紅花、生地、桔梗、川芎，水煎服。
(6)清肝痛停方
【功能主治】功能清肝涼血;主治肝經(jīng)血熱型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】龍膽草、柴胡、生地、丹皮、赤白芍、枳殼，水煎服。
(7)蓮草茯苓方
【功能主治】功能滋補(bǔ)肝腎;主治肝腎陰虛型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】女貞子、旱蓮草、山萸肉、茯苓、菊花，水煎服。
(8)散寒止痛方
【功能主治】功能溫肝散寒;主治寒凝厥陰型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】吳茱萸、黨參、半夏、茯苓、肉桂、旋覆花，水煎服。
(9)祛風(fēng)止痛方
【功能主治】功能祛風(fēng)化痰;主治風(fēng)痰阻絡(luò)型血管神經(jīng)性頭痛。
【處方及用法】半夏、茯苓、鉤藤、白芍、膽星、陳皮，水煎服。
偏頭痛預(yù)防方法：
由于許多因素可誘發(fā)偏頭痛，在生活起居中注意調(diào)護(hù)，避免這些因素對身體的侵襲，慎起居，調(diào)理飲食，情志等在一定程度可以預(yù)防偏頭痛發(fā)作。
偏頭痛生活調(diào)理
1、注意氣侯的影響，風(fēng)，燥，濕熱，暴風(fēng)雨，明亮耀眼的陽光，寒冷，雷聲等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，注意避風(fēng)寒，保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病。
2、注意睡眠，運動或過勞的影響，注意規(guī)律的睡眠，運動，加強(qiáng)工作計劃性，條理性，注意勞逸結(jié)合，注意眼睛調(diào)節(jié)，保護(hù)對敏感病人來說是重要的預(yù)防措施。
3、注意室內(nèi)通風(fēng)，戒煙酒。
4、注意藥物的影響，可誘發(fā)偏頭痛藥物如避孕藥，硝酸甘油，組織胺，利血平，肼苯達(dá)嗪，雌激素，過量VitA等。
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4.偏頭痛用藥方法