脾大的原因和治療方法
脾大是重要的病理體征,如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認為脾臟腫大。那么,對于脾大要怎樣去治療呢?下面學習啦小編就和大家分享脾大的原因及治療,希望對大家有幫助!
脾大的病因
感染性(30%):
(1)急性感染:見于病毒感染,立克次體感染,細菌感染,螺旋體感染,寄生蟲感染。
(2)慢性感染:見于慢性病毒性肝炎,慢性血吸蟲病,慢性瘧疾,黑熱病,梅毒等。
非感染性(20%):
(1)淤血:見于肝硬化,慢性充血性右心衰竭,慢性縮窄性心包炎或大量心包積液,Budd-Chiari綜合征,特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。
(2)血液病:見于各種類型的急慢性白血病,紅白血病,紅血病,惡性淋巴瘤,惡性組織細胞病,特發(fā)性血小板減少性紫癜,溶血性貧血,真性紅細胞增多癥,骨髓纖維化,多發(fā)性骨髓瘤,系統(tǒng)性組織肥大細胞病,脾功能亢進癥。
(3)結(jié)締組織病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,皮肌炎,結(jié)節(jié)性多動脈炎,幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎(Still病),F(xiàn)elty病等。
(4)組織細胞增生癥:如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病,黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征,嗜酸性肉芽腫。
(5)脂質(zhì)沉積癥:如戈謝病(高雪病),尼曼-匹克病。
(6)脾臟腫瘤與脾囊腫:脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見,轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見,原發(fā)癌灶多位于消化道,脾臟囊腫罕見,分真性和假性囊腫,真性囊腫分為表皮囊腫,內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病),假性囊腫分為出血性,血清性或炎癥性等。
脾臟本身的腫瘤及囊性擴張(20%):
脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見,有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報道,囊性擴張見于皮樣囊腫,淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫(包囊蟲病),假性囊腫如:瘧疾,血吸蟲病等可因出血,炎癥,血清性等原因引起。
發(fā)病機制
引起脾臟腫大的病因眾多,每種疾病引起脾大的機理亦不盡相同,有時一種病因而引起脾大的機理則可能是多種因素,其機理歸納為以下幾個方面:
1.細胞浸潤 細胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細胞浸潤,嗜酸性粒細胞浸潤,白血病細胞浸潤,各種腫瘤細胞浸潤,炎性細胞浸潤多見于急性感染性疾病,往往還伴有脾臟明顯充血,嗜酸性粒細胞浸潤見于嗜酸性粒細胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥;各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大,以慢性粒細胞性白血病最明顯,其次是慢性淋巴細胞性白血病;急性白血病中以淋巴細胞型較明顯,其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病,各種腫瘤細胞浸潤,脾臟本身的惡性腫瘤少見,原發(fā)于淋巴系統(tǒng),骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟,如:惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發(fā)生脾浸潤,其中以霍奇金病脾臟受累較多,約占50%,偶有單純脾型霍奇金病,這種病可表現(xiàn)有巨脾;多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤;惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤;腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟,均可因腫瘤細胞浸潤而發(fā)生脾大。
2.脾臟淤血 脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官,各種原因造成的脾臟血液回流受阻,均可造成脾臟淤血性腫大,如:肝硬化門脈高壓癥,門脈及下腔靜脈血栓形成,腫瘤栓子,先天或后天的血管畸形;各種原因引起的右心衰竭,縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。
3.髓外造血 脾臟是造血器官,在骨髓增殖性疾病時,脾臟又恢復(fù)其造血功能,出現(xiàn)不同程度的髓外造血導致脾臟腫大,尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯,脾臟腫大也明顯。
4.組織細胞增生 組織細胞增生癥是由組織細胞異常增生,累及全身多個臟器,尤以肝脾,淋巴結(jié),骨髓,皮膚,胸腺等處最突出,可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大,如:勒-雪癥,韓-雪-柯癥,慢性感染性疾病,黑熱病,結(jié)締組織病,F(xiàn)elty,Still病,類風濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細胞增生而發(fā)生脾臟腫大。
5.纖維組織增生 由于長期慢性淤血,慢性感染,細胞浸潤等病因的長期慢性刺激,組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大,變硬。
6.脂質(zhì)代謝障礙 由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙,引起脂質(zhì)代謝障礙,脂類在組織中沉積造成脾大,如:戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病,是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂,結(jié)果使組織細胞內(nèi)大量腦苷脂貯積,其中的慢性型表現(xiàn)巨脾,尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細胞組織,這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏,以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細胞內(nèi),致脾臟明顯增大。
脾大的治療方法
由于引起脾臟腫大的病因甚多,所以遇脾臟腫大的患者時,應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征,積極尋找原發(fā)病,治療上無疑應(yīng)針對原發(fā)病治療。若患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大,伴有一種或多種血細胞減少,而骨髓造血細胞呈增生表現(xiàn),則可稱之為脾功能亢進(hypersplenism)。當脾功能顯著亢進,而治療其原發(fā)病療效又不明顯,且原發(fā)病允許時,可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴掌握脾切除的適應(yīng)證:脾大顯著,有壓迫癥狀;嚴重溶血性貧血;粒細胞嚴重降低且常發(fā)生感染;血小板顯著減少,或伴有出血表現(xiàn)。當脾臟切除后,血小板、粒細胞及紅細胞可恢復(fù)或接近正常。
由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥:血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護性血液過濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥。因此,遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時,是否行脾切除術(shù),應(yīng)慎重選擇。
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