女人功血治療方法
女人功血治療方法
功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享女人功血治療方法，希望對大家有幫助!
功血西醫(yī)治療方法：
藥物治療：(一)止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法
1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí)，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。
(1)大劑量雌激素止血：僅用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重(Hb≥80g/L)者。原理是大劑量雌激素快速促進(jìn)內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血。缺點(diǎn)是劑量大，胃腸反應(yīng)重，停藥后撤退出血多，并有抑制下丘腦―垂體軸之虞，故現(xiàn)已較少采用。
方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時(shí)1次。經(jīng)3～4次注射(24～36小時(shí))流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服)，于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
(2)大劑量孕激素止血：適用于各年齡組各類功血。原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血，停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血。
方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時(shí)1次。經(jīng)3～4次口服后(24～36小時(shí))流血停止，改每8小時(shí)1次口服。然后每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，于止血后20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙?酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療;②肌注：復(fù)方已酸孕酮(已酸孕酮 250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp)1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注1次復(fù)方已酸孕酮即完成1個(gè)周期治療。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或復(fù)方黃體酮1支(黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp)。止血后每周注射1支復(fù)方黃體酮，3～4次完成1個(gè)周期治療。從撤退性出血的第五天開始調(diào)經(jīng)治療;③藥物性刮宮：適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內(nèi)膜在短期內(nèi)分泌化并集中撤退。方法：黃體酮 20mg/d×3～5天，停藥后3～5天出現(xiàn)集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時(shí)配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d?；蚴褂萌霞に?支/d×3 天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
(3)雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強(qiáng)子宮肌張力并減少出血量，但不能縮短出血時(shí)間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期總劑量不超過300mg。
3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。
(1)止血藥：目的在于改善血小板功能，縮短凝血時(shí)間，降低血管脆性和通透性，改善微循環(huán)，刺激造血。方法：止血敏(dicynone)250～500mg肌注或靜滴;安絡(luò)血(adrenosin)5～10mg肌注;維生素K、C口服。
(2) 抗纖溶藥物：目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸(EACA)4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注 (15～30分鐘)，后改為1g/h速率維持，每天總量6～12g;②止血芳酸(PAMBA)300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg;③止血環(huán)酸(Trans-AMCA)200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。
(3)前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛(indomethacine)25mg×3/d;②甲滅酸(acid mefenamice)250mg×3/d;③氯滅酸(acid chlofenamice)200mg×3/d。
(4)凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。
(二)調(diào)節(jié)周期：系在止血治療的基礎(chǔ)上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。
1.全周期療法
(1)雌-孕激素序貫療法：適用于青春期功血。于月經(jīng)周期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或后5天加注黃體酮20mg/d。3個(gè)周期1療程。
(2) 雌-孕激素合并療法：適用于育齡和更年期功血，內(nèi)膜增生過長，月經(jīng)過多者。①口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)片(全量或半量片)從月經(jīng)周期第五天口服1片/d×22 天，共3個(gè)周期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個(gè)周期。
(3)孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3個(gè)周期。
(4)孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎(chǔ)上，每天輔加甲基睪丸素5～10mg含化，以加強(qiáng)對HPOU軸抑制作用。
2. 后半周期療法：僅限于調(diào)節(jié)周期，輔佐黃體，控制出血。方法：從月經(jīng)周期的第十五～二十四天(后半周期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)片(全量或半量片)/d;②炔諾酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d;③復(fù)方黃體酮1支/d×5～7天(周期第二十一～二十五天)。
(三)促排卵治療：適用于青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希望生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。
促排卵治療以生殖激素測定為指導(dǎo)，適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。
(四)遏制子宮內(nèi)膜增生過長，防止癌變，誘導(dǎo)絕經(jīng)，適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。常用藥物和療法包括：
1.丹那唑(Danazol)200mg×3/d，口服。
2.內(nèi)美通(R2323,Gestrinone)2.5mg×2/周，口服。
3.三苯氧胺(Tamoxifen)20～40mg/d，口服。
4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。
以上藥物均為3個(gè)月1個(gè)療程。必要時(shí)重復(fù)治療。
手術(shù)治療
適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。方法包括：經(jīng)宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內(nèi)膜剝脫術(shù)。近絕經(jīng)婦女，內(nèi)膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。
功血中醫(yī)治療方法：
中醫(yī)治療："功血”屬中醫(yī)“崩漏”范疇。該病發(fā)生的主要機(jī)理是，由于沖任損傷，不能固攝所致。導(dǎo)致沖任損傷的原因，多是血熱、氣虛、氣郁、血瘀等。但 其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫(yī)家方約之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清熱涼血以澄其源，末期用補(bǔ)血還其舊，若只塞其流不澄其源， 則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復(fù)其舊，則孤子之陽無以立，故本末無遺，前后不紊，方可言治也。”后世醫(yī)家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、 “復(fù)舊”為治功血三大法則。方藥可選用：太子參、熟地、艾葉、當(dāng)歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草，水煎服，按年齡體質(zhì)虛實(shí)增減其藥與量。
一、快速止血治標(biāo)，繼用中藥治本
對流血量多的患者，已婚者應(yīng)行刮宮術(shù)，未婚者可用復(fù)方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小時(shí)內(nèi)可止血。以后，按復(fù)方已酸孕酮 2ml，每周1次作為維持量，連用4周停藥。血止或血量減少后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證施治。血熱者宜清熱固沖，氣虛者當(dāng)健脾益氣固沖，腎虛者可補(bǔ)腎固沖， 血瘀者用祛瘀調(diào)經(jīng)之法，澄源固本。這種方法采用了西醫(yī)治療止血迅速、中醫(yī)藥療效穩(wěn)固持久的各自優(yōu)勢，在出血這一標(biāo)證緩解的同時(shí)，給中藥治本創(chuàng)造了有利的時(shí) 機(jī)和條件。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，發(fā)揮了中西醫(yī)的長處，近期、遠(yuǎn)期療效都比較滿意。
二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療青春期功血
青春期功血患者，臨床上多數(shù)表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、淋漓不斷或伴有貧血，其他癥狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點(diǎn)，多 為流血量多、淋漓不斷。由于大量或長期出血，氣隨血脫，治療上宜益氣固沖止血;另外，功血病人血清及月經(jīng)血中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增多，抑制了內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈頂 端閉合及凝血過程，造成出血量多，用抗纖溶藥物往往收效。故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯(lián)合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方 藥：白術(shù)20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側(cè)柏炭15g，大薊15g，紅雞冠40g，續(xù)斷20g。水煎服。云南白藥1g，日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物：止血環(huán)酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡(luò) 血10mg，日2次肌注，或安絡(luò)血片10mg，日3次口服。兩種療法同時(shí)應(yīng)用。這種中西醫(yī)結(jié)合方法治療青春期功血，療效較好。
三、扶正益氣與支持療法結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力
長期或大量出血并伴有貧血的患者，身體虛弱，正氣不足，攝血無權(quán)，沖任不固，故表現(xiàn)為流血不止，長期不愈。因此，要扶護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，這 是治療該病的基礎(chǔ)，也是非常重要的手段，即所謂"正氣存內(nèi)，邪不可干"。扶護(hù)正氣：一般選用十全大補(bǔ)湯(丸)、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸 脾丸;支持療法：采用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次100～200ml，每周1次，連用3周，兩種方法同時(shí)進(jìn)行。通過上述治療，機(jī)體狀態(tài)可以得到改善， 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一步治療，多半奏效。
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