腦出血的食療方法
腦出血又稱腦溢血,是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,病因多樣,絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起,故有人也稱高血壓性腦出血。下面和學習啦小編具體了解下腦出血的治療方法。
腦出血的治療方法之西醫(yī)療法:
急性發(fā)作治療
(1)安靜臥床:床頭抬高,盡量減少搬動。一般臥床3~4周左右。
(2)保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內(nèi),對于生命是至關(guān)重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息,應(yīng)保證呼吸道通暢:松解衣領(lǐng),取下義齒,側(cè)臥位,頭后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及時清除口腔嘔吐物,一旦窒息,盡快掏凈口腔,進行人工呼吸。
(3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥:對煩躁不安者或癲癇者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。
(4)調(diào)整血壓:對血壓較高的腦出血,可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml,深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。
(5)少搬動:如果患者在狹小場所發(fā)病,要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部,保持頭部水平位搬運,以免堵住呼吸道。
(6)內(nèi)科治療:血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高,基本上以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為主,有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物,較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者,則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療:對血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者,大多須及時手術(shù)。有時為了搶救危重癥患者,則應(yīng)緊急手術(shù)。有學者認為在病理損害中起啟動和關(guān)鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫,故主張盡早手術(shù),甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù),可最大限度地減輕繼發(fā)性損害,提高搶救成功率,降低致殘率,因而獲得較好的療效。
(8)止血藥物:常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過大,種類不宜多。(9)加強護理,保持呼吸道通暢:定時翻身,拍背,防止肺炎、褥瘡。重點動態(tài)觀察生命體征,包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,
每半小時測1次,平穩(wěn)后可2~4h測1次,并認真記錄。(10)及時搶救:如意識障礙加重或躁動不安,雙瞳孔不等大,對光反應(yīng)遲鈍,脈搏緩慢,血壓升高,說明已有腦疝發(fā)生,應(yīng)立即進行搶救。
急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢:昏迷患者可取頭側(cè)位,不宜仰臥位,以防舌后墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部,以利痰液咳出,同時勤吸痰液,也可霧化吸入,以利于痰液的濕化,有呼吸道阻塞的征象時應(yīng)及時氣管切開,以免缺氧而加重腦水腫??梢晕旌?%二氧化碳的氧氣,以間歇吸入為宜,盡量避免吸入純氧過久,因純氧可導致腦血管痙攣,甚至發(fā)生氧中毒。
(2)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡:通常在起病的第1~2天內(nèi)禁食為好,每天輸液量以1500~2000ml為宜,并記錄出入量,應(yīng)用大劑量的脫水劑,一定注意鉀的補充。另外,要注意防止和糾正酸中毒、非酮癥糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者,第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養(yǎng)供應(yīng)。適當限制液體入量,一般每天不宜超過2500ml,如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體,必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
(3)加強護理:腦出血患者發(fā)病急,病情危重,病死率高。因此急性期的護理至關(guān)重要。①嚴密觀察病情:包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監(jiān)測血壓及體溫變化。②預防并發(fā)癥:影響急性腦血管病治療和預后的主要因素是并發(fā)癥的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
人工冬眠降溫療法
人工冬眠療法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率,減少耗氧量,使腦對缺氧的耐受力增高,從而改善腦缺氧狀態(tài),減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,對腦組織有保護作用,也可減少或避免發(fā)生再出血。
(1)早期低溫:盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予,超過7~8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若并發(fā)高熱可延長時間。
(2)降溫方法:目前降溫方法很多,設(shè)臵先進的低溫室有必要。如條件有限,可采用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法。
(3)逐漸復溫原則:先停用藥物,再撤冰敷,最后撤除冰帽,即可在8~12h內(nèi)完成;這種短期低溫很少有并發(fā)癥,部分出現(xiàn)肌顫和煩躁,可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。
手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證:外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無統(tǒng)一標準。一般認為患者年齡不是特別大,重要臟器功能較好,沒有嚴重的并發(fā)癥如深昏迷、消化道出血、去皮質(zhì)強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等,并且符合下列條件之一者:①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區(qū)血腫。③破入腦室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流,同時腰穿1次/d,每次放腦脊液10~20ml,直至病情平穩(wěn),在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)。⑤術(shù)前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應(yīng)慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內(nèi)科保守治療不見好轉(zhuǎn),病情逐漸加重,或出現(xiàn)腦疝先兆。
(2)手術(shù)時機的選擇:以往人們認為腦出血患者早期病情危重,手術(shù)危險性大,有再出血的危險,手術(shù)應(yīng)在24h后進行。近年來研究表明,高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫,3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成,6~7h出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫,緊靠血腫的腦組織壞死,出現(xiàn)不可逆損害,12h達到中度水腫,24h達重度水腫,隨著研究的深入,大多數(shù)學者主張早期或超早期手術(shù),即發(fā)病6~8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前,這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫,又可避免腦水腫的發(fā)生,打破出血后血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán),提高生存率和生存質(zhì)量。一般以出血后3天內(nèi)手術(shù)為宜。對于出血后超過20天者是否采用穿刺,應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
(3)手術(shù)方法:常用清除血腫手術(shù)的方法有:①神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù);②高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù);③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù);④CT導向立體定向抽吸術(shù)治療;⑤腦室引流、血腫溶解術(shù)。
藥物治療
(1)鈣通道拮抗藥:腦出血后,血腫周圍腦組織缺血、缺氧,病灶內(nèi)神經(jīng)細胞處于鈣超載狀態(tài),應(yīng)用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細胞死亡,改善腦微循環(huán),增加腦血流供應(yīng)。常用的藥物有:尼莫地平(尼達爾),20~40mg,3次/d;或尼莫地平(尼莫通),30mg,3次/d;桂利嗪(腦益嗪),25mg,3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內(nèi)壓增高者慎用。
(2)腦代謝賦活劑:可選用促進神經(jīng)代謝藥物,如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)等方劑。
腦出血的治療方法之中醫(yī)療法:
【辨證】腎陰虧損,肝陽上亢,痰熱交阻,隨風陽上擾。
【治法】滋陰潛陽,開竅化痰。
【方名】二六湯。
【組成】生地、丹皮、澤瀉、茯苓、棗皮、牡蠣、龍骨、山萸肉、竹茹、白芍、山藥、石菖蒲、遠志。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】李斯熾方。