慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下慢性腎功能衰竭的治療方法。

　　慢性腎功能衰竭的西醫(yī)治療方法：

　　慢性腎功能衰竭的治療方法包括內(nèi)科療法，透析療法及腎移植術(shù)，透析療法和腎移植術(shù)無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受，另外，某些腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎衰之前，通過合理的內(nèi)科療法，可延緩其病程進(jìn)展的進(jìn)度，少數(shù)尚能完全逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)重視慢性腎功能衰竭的內(nèi)科保守治療。

　　1、原發(fā)病和誘因治療：對于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發(fā)病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時，也應(yīng)積極尋找CRF的各種誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨于穩(wěn)定并較大程度的改善腎功能。

　　2、飲食療法：慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認(rèn)為是其基本的治療措施，為各國學(xué)者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應(yīng)用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養(yǎng)狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)20%～50%，嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)認(rèn)為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關(guān)，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養(yǎng)治療方案。

　　(1)確定慢性腎功能衰竭患者營養(yǎng)不良的指標(biāo)：對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測和評估的方法包括生化測定，人體學(xué)測量，身體成分分析及飲食評價，每一種方法都有一定的局限性，必須綜合考慮。

　　(2)制訂CRF患者營養(yǎng)治療方案：CRF患者的營養(yǎng)治療方案需根據(jù)患者的腎功能水平，不同病因(如糖尿病腎病，高血壓病，慢性腎炎等)，營養(yǎng)狀況，攝食及消化能力，飲食習(xí)慣等來進(jìn)行制定，盡量做到個體化，原則上應(yīng)有利于患者保持良好營養(yǎng)狀況，或使?fàn)I養(yǎng)不良得到改善，對透析前患者來說，還應(yīng)考慮到有利于控制腎臟基礎(chǔ)疾病，保護(hù)腎功能，制定營養(yǎng)治療方案時，應(yīng)首先保證患者蛋白質(zhì)-氨基酸的充分?jǐn)z入，并兼顧維生素，礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，在發(fā)病機(jī)制中已強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食在腎臟病進(jìn)展中的作用，因此，對于透析前CRF患者仍以低蛋白飲食為主，并根據(jù)腎功能損害程度而有所變化，一般在Ccr 20～40ml/min(Scr 176.8～353.6μmol/L)時，蛋白攝入量(PI)為0.7～0.8g/(kg·d)，Ccr 10～20ml/min(Scr 353.6～707.2μmol/L)，PI為0.6～0.7g/(kg·d)，Ccr<10ml/min(Scr≥707.2μmol/L)，PI為0.6g/(kg·d)。

　　目前廣泛采用的飲食是蛋白質(zhì)入量0.6g/kg體重，其中64%的蛋白質(zhì)為植物蛋白，46%為動物蛋白，每天可以提供35kcal/kg的熱量，0.6g/kg的蛋白質(zhì)，600mg的磷，110g的脂質(zhì)和320g的碳水化合物，除此之外，還要補(bǔ)充足量的微量元素和維生素。

　　對于蛋白質(zhì)的質(zhì)量也應(yīng)給予考慮，一般給予含必需氨基酸(EAA)含量較高的食物，作為熱卡主要來源的主食，則選用蛋白質(zhì)量盡可能低的食物(表3)，對于透析治療患者則無需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，一般應(yīng)保持1.0～1.4g/(kg·d)，補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸對慢性腎衰患者有其獨特的療效，因為中晚期CRF患者均有明顯的必需氨基酸缺乏，而普通飲食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，難以滿足患者需要，而補(bǔ)充外源性必需氨基酸，則可使體內(nèi)必需氨基酸/必需氨基酸比例失調(diào)得到糾正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代謝產(chǎn)物的生成減少。

　　α-酮酸(α-KA)是氨基酸前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸，其療效與EAA相似，且有以下優(yōu)點：

　?、倌蛩氐陕始癇UN下降更為顯著，蛋白合成與分解的比率增高。

　?、诳山档脱讐A性磷酸酶和PTH水平。

　?、墼趧游飳嶒炛?alpha;-KA無導(dǎo)致GFR升高或白蛋白排泄增加現(xiàn)象。

　?、苎泳廋RF進(jìn)展。

　　市售α-KA制劑以腎靈片為主，一般每次4～8片，3次/d，長期服用者副作用不明顯，少數(shù)患者(5%)可出現(xiàn)高鈣血癥，停藥或減藥后可自愈，因此對高鈣血癥患者慎用或禁用。

　　EAA的補(bǔ)充可由口服和靜脈滴注兩種途徑進(jìn)行，后者對食欲不振患者更適合，口服常用量為4次/d，每次14.5g，靜滴為200～250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)，目前，臨床上多主張低蛋白飲食與EAA或α-KA等合用，據(jù)報道此方案不僅適用于透析前期患者，也適用于透析患者，而不會引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良，熱量攝入量一般應(yīng)為30～35kcal/(kg·d)，氮(g)熱量(kcal)攝入比應(yīng)為1∶300～1∶400，以保證蛋白質(zhì)和氨基酸的合理利用，減少組織蛋白的分解，真正達(dá)到補(bǔ)充蛋白質(zhì)，氨基酸所引起的負(fù)氮作用，其中碳水化合物應(yīng)占熱卡攝入的70%左右，脂肪攝入應(yīng)注意多價不飽和脂肪酸(PUFA)與飽和脂肪酸(SFA)比值≥1，增加PU-FA的攝入，可改善患者脂代謝，減輕動脈硬化的程度。

　　注意補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6和葉酸，并按病情補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素如鐵和鋅。

　　此外，對CRF患者營養(yǎng)治療也包括一些輔助藥物的應(yīng)用，過去曾應(yīng)用丙酸睪酮，苯丙酸諾龍等藥來促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但由于療效有限，目前并不提倡，近年報道應(yīng)用人類重組生長因子(r-hGH)和胰島素樣生長因子(r-hIGF-1)治療CRF患者營養(yǎng)不良，療效尚好，其他如糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，給予胃動力藥如多潘立酮(嗎叮啉)，口服活性維生素D及糾正腎性貧血制劑r-hEPO等，對糾正CRF營養(yǎng)不良均有一定的療效。

　　3、替代療法：包括血液透析，腹膜透析，腎移植，腎移植生活質(zhì)量最高，當(dāng)血肌酐高于707μmol/L或GFR<10ml/min(糖尿病患者<15ml/min)，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)經(jīng)治療不能緩解時，便應(yīng)做透析治療，在此前應(yīng)讓患者作好思想準(zhǔn)備，以便對血透，腹透或腎移植作出抉擇，通常應(yīng)先透析一個時期，才考慮腎移植，透析療法可替代腎的排泄功能，但不能替代內(nèi)分泌和代謝功能，血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近，各有其優(yōu)缺點，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。

　　(1)血液透析：應(yīng)預(yù)先(血透前數(shù)周)做動-靜脈內(nèi)瘺(血管通路)，透析時間每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h，堅持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質(zhì)量，不少患者能存活20年以上。

　　(2)腹膜透析：持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)對尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動-靜脈內(nèi)瘺困難者，CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，血流動力學(xué)變化小，保護(hù)殘存腎功能優(yōu)于血透，對存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯(lián)系統(tǒng)，腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)病率已顯著降低。

　　(3)腎移植：成功的腎移植能夠恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能)，目前，移植腎的1年存活率約85%，5年存活率約60%，移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者，HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長，腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素，環(huán)孢素，硫唑嘌呤和(或)霉酚酸酯(麥考酚嗎乙酯)等，由于腎移植后使用大量免疫抑制劑，患者并發(fā)感染及惡性腫瘤的發(fā)病率增加。

　　預(yù)后

　　慢性腎功能衰竭是一個進(jìn)行性發(fā)展的疾病，具有不可逆性，大多預(yù)后不良，據(jù)國外報道，當(dāng)Scr>442µmol/h，進(jìn)展到終末期尿毒癥的平均時間為10.8個月，Scr越高病情發(fā)展越快，生存期越短，需要作透析和移植的時間越短。

　　慢性腎功能衰竭的病程和預(yù)后與兩種因素有關(guān)，一是與基礎(chǔ)病因密切相關(guān)，如在慢性腎小球腎炎為10個月，無梗阻性腎盂腎炎為14個月，糖尿病腎病最差，僅6個月，多囊腎為18個月，二是與各種合并癥和加劇因素有關(guān)，在各種合并癥中，以合并高血壓預(yù)后最差，各種加劇因素如年齡，飲食，感染，心衰，脫水或治療失當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致腎功能惡化而影響預(yù)后，但如迅速對以上不利因素和營養(yǎng)問題，代謝問題，貧血問題等進(jìn)行合理的治療和糾正，仍可使病情部分扭轉(zhuǎn)。

　　20世紀(jì)70年代后期，國外有人發(fā)現(xiàn)CRF病人的病情，按一定的趨勢逐漸發(fā)展到終末期，并發(fā)現(xiàn)以血肌酐水平的倒數(shù)即1/Scr(mg/dl)為縱坐標(biāo)，以病程月數(shù)為橫坐標(biāo)，在無外來因素的影響下，可見腎功能逐漸惡化，其惡化程度與病程進(jìn)展時間呈線性相關(guān)，這一看法，近年來在理論上和實踐中被許多學(xué)者所證實，并推測殘余腎單位有逐漸損害的穩(wěn)定速度，而且不論其原因如何都有一個不斷惡化的過程，進(jìn)入透析治療后，由于腎臟具有排泄和內(nèi)分泌兩種功能，透析治療主要是代替了排泄功能，因此，對患者要全面的觀察和治療，盡量使患者經(jīng)透析后，生活質(zhì)量有所提高。

　　慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療方法：

　　1、氣陰兩虛，熱毒壅盛型

　　【治則】益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，和胃降逆。

　　【方藥】生脈飲合小柴胡湯加減：西洋參(或用太子參、北沙參)、麥冬、柴胡、黃芩、清半夏、銀花、連翹、丹皮、蒲公英、茯苓、車前草、焦大黃等。

　　2、脾腎虛衰、濕濁內(nèi)壅型

　　【治則】健脾益腎利濕，和胃降濁。

　　【方藥】六君子湯合旋復(fù)代赫湯加減。白人參(或黨參)、陳皮、半夏、茯苓、仙靈脾、川斷、雞血藤、旋復(fù)花、代赭石、焦大黃等。兩型后期，均可發(fā)生嘔吐劇，不能進(jìn)食，尿閉，喘息不得臥，嘔血，衄血，抽搐，循衣摸床，神昏譫語，最終氣血逆亂，陰陽離絕而死亡。