老年支氣管哮喘的治療方法

　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。下面和學習啦小編具體了解下老年支氣管哮喘的治療方法。

　　老年支氣管哮喘的藥物治療方法：

　　(1)糖皮質(zhì)激素：

　　糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在治療哮喘中的確切作用機制還不完全清楚，其主要的作用可能有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的合成，促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊密度，減少血管滲漏，抑制炎癥細胞的定向移動，活化并提高呼吸道平滑肌β-受體的反應性，阻止細胞因子生成，抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成，增加PGE受體的數(shù)量，抑制支氣管腺體中酸性黏多糖的合成，減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等。長期激素治療的指導思想是既控制患者的癥狀，也防止不可逆氣道阻塞，即氣道重塑的發(fā)生。長期治療的目標是爭取盡可能的達到控制哮喘。由于認為哮喘仍是一種“不可治愈”的疾病，所以治療的目標只能是達到“控制哮喘”。GmA提出的“控制哮喘”的標準為：哮喘癥狀得到控制;防止哮喘發(fā)作;無急診就診;最低限度地需要使用β-受體激動藥;對身體活動包括運動無影響;維持盡可能接近正常的肺功能;最小程度(或無)的藥物不良反應。糖皮質(zhì)激素可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥。

　　靜脈注射給藥：用于哮喘急性發(fā)作，應用足量支氣管舒張劑后療效仍不滿意者;中，重度哮喘發(fā)作;定期口服激素，哮喘癥狀仍惡化者。應大劑量，短療程給藥。常用藥物有：氫化可的松，甲潑尼龍(甲強龍)。氫化可的松作用迅速，可每4～6小時靜脈注射100～200mg，或以200～400mg靜點維持，每天用量400～1500mg，連用3～5天。癥狀好轉(zhuǎn)后要逐漸減量，至口服維持量或吸入給藥。

　　口服給藥：用于中度哮喘急性發(fā)作;重度哮喘發(fā)作經(jīng)靜脈注射激素控制癥狀需鞏固治療者;激素依賴性哮喘長期維持治療;慢性哮喘單用吸入激素仍不能控制癥狀者。以半衰期短的潑尼松和潑尼松龍最常用。口服潑尼松30～40mg/d，分3次服。逐漸減量，以維持量控制癥狀最好<10mg/d，可每天或隔天清晨頓服給藥。

　　吸入給藥：用于中，重度慢性哮喘;哮喘癥狀控制后減量維持用藥;并發(fā)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等疾病的激素依賴性哮喘;預防季節(jié)性或呼吸道病毒感染后哮喘發(fā)作。目前常用的吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)有倍氯米松(丙酸倍氯松)，每噴50µg，分2～4次吸入，400～800µg/d，，布地奈得(BUD)，400～800µg/d，分2次吸入。氟替卡松(Fluticasone propionate，F(xiàn)P)，吸入1500µg，2次/d。莫米松(糠酸莫米松，MF)，每天吸入1次，400µg即可，療效可靠，是目前惟一可以每天使用1次的糖皮質(zhì)激素(ICS)。多數(shù)患者吸入<800µg/d的倍氯米松(BDP)或相當劑量的激素就可以較好的控制哮喘癥狀，但部分中度和重度哮喘患者需要吸入大劑量激素才能有效地控制癥狀。GINA推薦中度持續(xù)以上嚴重程度的哮喘患者吸入激素的劑量可達800～2000µg/d。大劑量(>800µg/d) 糖皮質(zhì)激素(ICS)雖可能會引起全身性的不良反應，但這種影響仍低于口服激素，且治療帶來的益處仍大于不利的影響。糖皮質(zhì)激素(ICS)局部性的不良反應主要有口腔真菌感染和聲音嘶啞等。通過用藥后漱口、改善患者的操作等措施可以明顯減少局部不良反應的發(fā)生。

　　(2)β2受體激動藥：

　　近年來認識到哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾患，對于中，重哮喘單獨使用β2激動劑可能有害，因為β2激動藥大多無抗炎作用，單純對癥治療會掩蓋炎癥發(fā)展，使β2受體敏感性增加，加重氣道高反應性(BHR)。故應聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素。β2受體激動藥通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜。常用的β2受體激動藥有沙丁胺醇(salbutamol)，口服每次2～6mg，3次/d;新劑型長效沙丁胺醇(喘樂寧)片，8mg，2次/d，口服;速克喘(氣霧劑)，急性發(fā)作1次吸入200～400µg，每隔4～6h 1次。特布他林(terbutaline)，片劑：開始1～2周內(nèi)每次1.25mg，3次/d，以后2.5mg，3次/d;氣霧劑：每噴0.5mg，3～4次/d。丙卡特羅(procaterol)，每次50µg口服，2次/d。近年來長效β2受體激動藥的問世，不引起B(yǎng)HR的加重，同時可抑制組胺的釋放，有一定的抗炎作用。吸入型長效β2受體激動藥的不良反應明顯低與口服劑型，是優(yōu)先使用的劑型。常用的有沙美特羅(salmeterol)，100µg/次，2次/d吸入。福莫特羅(formoterol)，12µg/次，2次/d吸入。中等劑量的ICS聯(lián)合長效β2受體激動藥是解決因單純使用糖皮質(zhì)激素(ICS)治療而失敗者的較好的治療方案。近年國外同類的研究結果較多，均提示次大劑量的糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合長效β2受體激動藥是治療中、重度哮喘較好的方案之一。聯(lián)合方案與單用糖皮質(zhì)激素(ICS)比較，可減少糖皮質(zhì)激素(ICS)的用量約50%，可避免由于使用大劑量糖皮質(zhì)激素(ICS)所可能帶來的不良反應。由于糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合β2受體激動藥治療中、重度(持續(xù))哮喘顯示出良好的療效，近年國外制藥公司還推出了FP-沙美特羅和BUD-富莫特羅等糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效β2受體激動藥的復方制劑，使患者使用更為方便。

　　(3)茶堿(黃嘌呤)類藥物：

　　茶堿有一定抗炎活性，能較好的控制癥狀且價格低廉，一直是我國的主要平喘藥物。茶堿類藥物平喘的機制可能為抑制磷酸二酯酶，穩(wěn)定肥大細胞，抑制其釋放介質(zhì)，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，刺激內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，增加膈肌收縮力。可增加β受體激動劑的活性。最佳治療血漿茶堿濃度為10～20mg/L，而>25mg/L即可產(chǎn)生毒性反應，心、肝、腎功不全或合用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、西咪替丁時可延長茶堿半衰期，故提倡檢測血漿或唾液茶堿濃度，及時調(diào)整茶堿用量。氨茶堿臨床常用劑量，Guy建議起始劑量0.125g/次，4次/d，如無毒性反應可逐漸增加劑量。0.25g加于10%葡萄糖20～40ml緩慢靜注，如過快或濃度過大可造成嚴重心律失常，甚至死亡。氨茶堿每天總量不超過1.2～1.5g。氨茶堿緩釋片，商品名：茶喘平，0.125g/次，2次/d，口服;茶堿(優(yōu)喘平)，400mg/次，1次/d，吞服。茶堿，商品名：舒弗美，每次1～2片，2次/d。長效茶堿每12小時服藥1次維持了理想的血藥濃度。二羥丙茶堿，又名喘定，肌注0.25g/次，作用維持3～4h。

　　(4)抗白三烯藥物：

　　抗白三烯藥物90年代中期才開始上市的新一類抗哮喘藥物，可分為白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑，前者有扎魯司特、孟魯司特及pranhkast，后者齊留通(zileuton)等?？拱兹┧幬锏膬?yōu)點是有較強的抗炎活性，能較好地控制哮喘癥狀，較為突出的是不良反應較少，口服使用、較糖皮質(zhì)激素(ICS)更方便，患者使用的依從性更好?？勺鳛樘瞧べ|(zhì)激素(ICS)的替代治療，用于輕度哮喘的單藥治療。由于抗白三烯藥物的抗炎譜相對較窄，僅對白三烯起作用，所以尚不能完全替代激素的抗炎作用，還不能單獨用于治療中、重度哮喘患者。對吸入中等和大劑量糖皮質(zhì)激素(ICS)哮喘癥狀仍控制不滿意者，可與糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合使用用于中、重度哮喘的治療。從經(jīng)濟-療效學角度看，用抗白三烯藥物治療的治療費用遠高于糖皮質(zhì)激素(ICS)，目前在我國抗白三烯藥物尚不能成為輕度哮喘患者主要的單獨用藥，其主要的治療價值在于與糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合應用治療中，重度哮喘。扎魯司特，商品名：安可來，每次20mg，2次/d服用。孟魯司特，每次10mg，2次/d。

　　(5)抗膽堿能類藥物：

　　通過降低細胞內(nèi)cGMP濃度，減少肥大細胞釋放介質(zhì)，有利于支氣管平滑肌松弛。常用藥物有異丙托溴銨，吸入1次20～40ug，3～4次/d，維持4～6h。山莨宕堿(654-2)，吸入0.1%～0.5%，每次5～8ml，2～3次/d;或20～40mg加入25%葡萄糖20～60ml緩慢靜注1～2次，用于重癥哮喘。

　　(6)炎癥介質(zhì)阻釋藥：

　　色甘酸(色甘酸二鈉)，穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)，降低呼吸道末梢感受的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支，降低氣道高反應性，亦可穩(wěn)定堿性粒細胞膜。每次1個膠囊(含本品20mg)，用特制的吸入器吸入，3～4次/d。酮替芬，每次1mg，2次/d。可預防哮喘發(fā)作。酮替芬作用慢，為預防發(fā)作須提前7～14天服藥，每次1mg，2次/d。

　　(7)鈣通道阻滯藥：

　　通過降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制氣道平滑肌的收縮及變態(tài)反應性介質(zhì)的釋放。硝苯地平(心痛定)口服，5～10mg，3次/d，也可舌下含服，用于急癥。維拉帕米(異搏定)每次20mg霧化吸入。

　　(8)H1受體拮抗藥：

　　新一代H1受體拮抗藥對H1受體具有高度選擇性，抗過敏作用強，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用減輕，在治療輕度或季節(jié)性哮喘上有效果。阿司咪唑，1次/d1片空腹口服。西替利嗪，每次口服10～20mg，1次/d。

　　老年支氣管哮喘的日常護理：

　　1、心理護理

　　對年老患者應加強心理護理，幫助其克服緊張、煩躁不安等情緒。護士應傾聽病人主訴，通過語言或非語言溝通、心理疏導，使病人避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

　　2、飲食護理

　　避免進食硬、冷、油炸食物，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理不宜食用魚、蝦、蟹、牛奶等過敏食物。鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，每日飲水大約2500～3000ml.多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

　　3、口腔護理

　　做好口腔護理(飯前、睡前)，促進飲水的欲望。

　　4、體位

　　保持病人舒適的體位。坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部，使病人舒適地休息，以減輕體力消耗。