老年心衰的最佳治療方法_老年心衰怎么辦
老年心衰的最佳治療方法_老年心衰怎么辦
當(dāng)代，由于高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率的上升，進(jìn)一步加速了心衰患病率的提高，需要提醒廣大中老年人引起警惕。下面就和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下老年心衰的最佳治療，希望你會(huì)有所收獲。
老年心衰的危害
第一，心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類(lèi)或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。
第二，引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。
第三，心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)?！〉谒?，心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱(chēng)心衰是“生命的拌腳石”。
老年心衰的主要癥狀
心衰分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭的臨床表現(xiàn)有稍微活動(dòng)就呼吸吃力或困難，夜間陣發(fā)性的呼吸困難，以及肺水腫、咳嗽、乏力、疲倦、頭暈、心慌、少尿及腎功能損害。
右心衰竭的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，以及體力活動(dòng)后的呼吸困難，下肢有水腫，一壓會(huì)有凹陷，頸部的靜脈充盈怒張。
老年心衰的原因
當(dāng)前引起心衰的原因主要有以下三方面。
1.年齡老化
老化是心衰發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)椋?1)隨老化過(guò)程出現(xiàn)心肌細(xì)胞數(shù)目減少，>65歲的老年人心肌細(xì)胞數(shù)目每年約減少5%;(2)老化引起左心室肥厚、間質(zhì)細(xì)胞增殖、淀粉樣物質(zhì)沉積，使心室舒張功能受限;(3)心臟瓣膜鈣化和纖維變性，造成狹窄和關(guān)閉不全;(4)竇房結(jié)細(xì)胞部分喪失，代之以纖維樣組織，導(dǎo)致各種心律失常，如心房顫動(dòng);(5)非動(dòng)脈粥樣硬化型冠脈改變，也可致心肌缺血，在無(wú)冠心病情況下出現(xiàn)心臟舒張功能障礙。
老年心衰的最佳藥物治療方法
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
這類(lèi)藥物名稱(chēng)都冠以“普利”二字，是心衰治療的基石和首選藥物，如卡托普利、依那普利等。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是治療輕型與嚴(yán)重心衰有效的藥物，可以改善癥狀，減低病死率，減少具有強(qiáng)大血管收縮作用的血管緊張素Ⅱ的生成，并抑制交感神經(jīng)活性和去甲腎上腺素的釋放，從而抑制血管收縮，使動(dòng)脈和靜脈血管擴(kuò)張，還能抑制醛固酮的生成，促進(jìn)水鈉排泄，增加利尿作用，使心臟前后負(fù)荷減輕。還可抑制心肌間質(zhì)膠原的產(chǎn)生，抑制心肌梗死后心室重構(gòu)，對(duì)冠心病心衰可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈循環(huán)。美國(guó)成人慢性心衰診療指南將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為心衰4期治療的主要藥物。試驗(yàn)還證實(shí)，它對(duì)無(wú)癥狀心衰也有明顯作用，
應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，直至目標(biāo)劑量。一般每1~2周劑量倍增1次。一旦調(diào)整到合適劑量，應(yīng)長(zhǎng)期維持，突然停藥可能導(dǎo)致臨床癥狀?lèi)夯?。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一般與β受體阻滯劑合用，有協(xié)同作用。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
代表藥物如替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同，它不阻滯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，而是阻滯醛固酮系統(tǒng)的主要活性物質(zhì)——血管緊張素Ⅱ的幾乎所有神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)，包括血管收縮、腎臟對(duì)水鈉的潴留、醛固酮和抗利尿激素的釋放、交感神經(jīng)激活、血管內(nèi)皮素分泌增加，以及細(xì)胞增生，心室及血管中層肥厚，動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜形成及腎動(dòng)脈硬化等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)心衰的A期有預(yù)防心衰發(fā)生的作用，對(duì)無(wú)癥狀心衰的B期也有裨益，對(duì)于大多數(shù)咳嗽、不能耐受ACEI的心衰患者，是合理的代替藥物。替米沙坦是目前7個(gè)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中劑量最小、療效最好的新一代抗高血壓藥物。
3.β受體阻滯劑
代表藥物如卡維地洛、比索洛爾、美索洛爾等。
β受體阻滯劑則可通過(guò)抑制交感神經(jīng)激活，減少它對(duì)心衰患者引起的不良作用。β受體阻滯劑是一種作用強(qiáng)大的負(fù)性肌力藥，可減低心肌的緊張度。該藥在治療初期對(duì)心功能有明顯的抑制作用，長(zhǎng)期(>3月)治療則可改善心功能，使左室射血分?jǐn)?shù)增高，治療4~12個(gè)月能降低心室肌質(zhì)量和容量，延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。具有最強(qiáng)的降低心肌耗氧量的作用，還可抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮?？梢愿纳婆R床癥狀，顯著降低死亡率及住院率。β受體阻滯劑開(kāi)始宜用極小劑量，以后逐漸增量，通常每2周加1次，最后達(dá)到靶劑量。
4. 醛固酮拮抗劑
代表藥物如安體舒通(螺內(nèi)脂)、依普利酮。
腎上腺分泌的醛固酮具有多種損害心腦腎血管的病理作用，可以引起中樞性高血壓，加速血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)室性心律失常，促進(jìn)鈉潴留、鉀和鎂丟失，促進(jìn)心肌纖維化、壞死及炎癥，損害纖維蛋白溶解系統(tǒng)。醛固酮拮抗劑被證實(shí)可以對(duì)抗這一系列病理反映，降低心衰患者的死亡率，并可減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低醛固酮水平。
螺內(nèi)脂除了可產(chǎn)生利尿作用外，還可阻滯醛固酮誘導(dǎo)的心肌纖維化，以及通過(guò)提高血清鉀和鎂的水平，降低血液中兒茶酚胺和促膠原水平，具有抗心律失常作用。
中重度心衰患者可考慮加用小劑量醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)脂的起始劑量為12.5mg，依普利酮為25mg。
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