異地醫(yī)保怎么辦理_具體流程有哪些(2)
異地醫(yī)保怎么辦理_具體流程有哪些
異地醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移方式
醫(yī)療保險(xiǎn)，是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧?？墒撬麄兊墓べY較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來，并成為國家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。
1998年12月，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號(hào))，部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
繳費(fèi)續(xù)接不暢，造成社保繳費(fèi)時(shí)間上不具連貫性，存在“碎片化”，也是現(xiàn)行社保體制的又一問題。例如，現(xiàn)行政策規(guī)定，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的最低繳費(fèi)年限為15年，繳費(fèi)不足15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老待遇，其個(gè)人賬戶存額一次性支付給本人，將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)不足15年但有意愿繼續(xù)繳費(fèi)的人群拒之門外。
社保法規(guī)定，上述人群可以繳費(fèi)至滿15年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。
目前，由于不同統(tǒng)籌地區(qū)之間在制度、管理等方面的差異，導(dǎo)致流動(dòng)勞動(dòng)力、異地退休人員在社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)轉(zhuǎn)方面困難重重，阻礙了勞動(dòng)力自由流動(dòng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，造成了參保人員享受保險(xiǎn)待遇不便，尤其是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)的續(xù)接不暢，導(dǎo)致勞動(dòng)者參保積極性不高，有的地方甚至出現(xiàn)了大量農(nóng)民工退?，F(xiàn)象。
針對(duì)社保續(xù)轉(zhuǎn)難問題，主要是在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，社保法做出了積極回應(yīng)。
異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方法
(一)異地長期居住并在居住地就醫(yī)的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匾患?jí)、二級(jí)、三級(jí)及?？漆t(yī)院各一家作為就診醫(yī)院，并在參保地社保分中心辦理備案手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病情需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院治療的，應(yīng)由已備案的最高級(jí)別醫(yī)院出具相關(guān)證明。非本市戶籍已參保的入學(xué)入托的學(xué)生兒童在原籍(省級(jí)范圍)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(寒暑假期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，參照異地安置人員管理辦法執(zhí)行)，按照規(guī)定報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在返校(園)后一個(gè)月內(nèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)銷。
(二)參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往本市以外住院治療的，經(jīng)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院出具證明，人力社保部門審批，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病情需要再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具相關(guān)證明。辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)及再次轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參?；颊?，發(fā)生的屬于重慶市基本醫(yī)保“三目”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5%。
(三)臨時(shí)外出、參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或者度假等期間，在異地發(fā)生急癥并需要就地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌
目前，國內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)，由人社部門管理;新農(nóng)合由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi)，由衛(wèi)計(jì)部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán)在內(nèi)的20省份對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實(shí)現(xiàn)“二合一”。
此外，中新網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門管理。
但陜西出臺(tái)的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中則提出，由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門管理。
異地就醫(yī)民眾能享受到的優(yōu)惠
1、新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄擴(kuò)容
根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其對(duì)不少新農(nóng)合參保民眾來說，整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
2、醫(yī)保報(bào)銷比例就高不就低
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。
北京方面，依照當(dāng)前門診報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項(xiàng)來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
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