脂肪肝的檢查方法有哪些
脂肪肝的檢查方法有哪些
脂肪肝癥是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。那么，對(duì)于這種疾病要如何檢查出來(lái)呢?別著急，接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享脂肪肝的檢查方法，希望對(duì)各位有幫助!
脂肪肝的病因
化學(xué)因素(20%)：
包括化學(xué)毒物(黃磷，砷，鉛，苯，四氯化碳，氯仿等)，藥物(甲氨蝶呤，四環(huán)素，胺碘酮，糖皮質(zhì)激素等)，酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因。
營(yíng)養(yǎng)因素(20%)：
飲食過(guò)多，體重超重造成的肥胖是近年來(lái)引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要是由于人體長(zhǎng)期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致，根據(jù)原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
(1)原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長(zhǎng)期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。
(2)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：多由其他疾病所誘發(fā)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及年長(zhǎng)兒童和成年人中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良以繼發(fā)性為多，常見于吸收不良綜合征，慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病，食物中缺乏蛋白質(zhì)，即使熱量足夠也可引起脂肪肝，營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝主要見于兒童許多內(nèi)分泌代謝性疾病如皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)，高尿酸血癥，高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細(xì)胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關(guān)系最為密切。
生物因素(20%):
包括病毒和細(xì)菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)部分丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細(xì)胞脂肪變性，肺結(jié)核，敗血癥等一些慢性細(xì)菌感染性疾病，也可因營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧以及細(xì)胞毒素?fù)p害等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，此外各型病毒性肝炎恢復(fù)期以及慢性病毒感染均可誘發(fā)肥胖性脂肪肝。
遺傳因素(10%):
主要是通過(guò)遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的，在肝臟，它們主要引起先天性代謝性肝病，其中肝豆?fàn)詈俗冃?，半乳糖血癥，糖原累積病，果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循環(huán)酶先天性缺陷，線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝，此外某些家庭中的人具有某種疾病的素質(zhì)，如肥胖，Ⅰ型糖尿病，原發(fā)性高脂血癥等，此種現(xiàn)象稱其為遺傳易感性。
脂肪肝的檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血清酶學(xué)檢查：
(1)ALT，AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。
(2)γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝時(shí)γ-GT升高較常見，ALP也可見升高，達(dá)正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。
(3)GST：可反映應(yīng)激性肝損傷，較ALT更敏感。
(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)，鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(DCT)，GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，脂肪肝時(shí)兩酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。
(5)膽堿酯酶(CHE)，卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯，CHE對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。
2.血漿蛋白變化：
(1)β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。
(2)白蛋白多正常。
(3)肥胖性脂肪肝時(shí)，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.血漿脂類TG，F(xiàn)A，膽固醇，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。
4.色素排泄試驗(yàn)BSP，ICG排泄減少，在肥胖性和酒精性脂肪肝時(shí)，因?yàn)橹举A積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位，肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能，排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤(rùn)程度有關(guān)。
5.膽紅素嚴(yán)重脂肪肝時(shí)可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。
6.凝血酶原時(shí)間(PT)非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長(zhǎng)。
7.血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。
8.血尿素氮，尿酸偶見升高。
輔助檢查：
1.B超檢：查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：
(1)輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。
(2)中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。
(3)重度脂肪肝：近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無(wú)法辨認(rèn)，超聲對(duì)重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%。
2.CT檢查：脂肪肝CT圖像與實(shí)時(shí)超聲(US)圖像表現(xiàn)不同，CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致，動(dòng)態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的增減，彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度，重度脂肪肝時(shí)，肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6～12Hu)，增強(qiáng)后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)，走向均無(wú)異常，有時(shí)血管可變細(xì)，變窄，但無(wú)推移，包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)(正常“肝島”)。
3.MRI檢查：一般認(rèn)為其價(jià)值較US和CT為小，脂肪肝的磁共振(MRI)表現(xiàn)為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤(rùn)，自旋回波(SE)序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脈動(dòng)序列的T1加權(quán)信號(hào)正常，短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號(hào)可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像，脂肪浸潤(rùn)區(qū)為高信號(hào)，肝內(nèi)血管位置正常，近年有人用MRI測(cè)定肝組織脂肪含量。
4.肝活檢：是確診脂肪肝的重要方法，尤其對(duì)局限性脂肪肝，在B超引導(dǎo)下抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過(guò)去盲目肝穿刺法準(zhǔn)確，安全，活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤(rùn)，有無(wú)纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變，對(duì)于治療方案的選擇亦有指導(dǎo)價(jià)值，脂肪肝活體組織檢查的適應(yīng)證：
(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢。
(2)探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病，Wilson病等。
(3)無(wú)癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。
(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動(dòng)性感染。
(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者，需肝活檢尋找其他原因。
(6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因者。
(7)評(píng)估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超，CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝，纖維化的可靠性，需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評(píng)價(jià)某一治療方案對(duì)脂肪肝纖維化治療的確切效果。
(8)任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過(guò)肝活檢明確其具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?br/> 看了“如何檢出脂肪肝 脂肪肝的檢查方法”的人還看：
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