支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別
如何判斷一個(gè)喘息的患者是支氣管哮喘急性發(fā)作或急性左心衰?下面就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧。
輕松辨別“心源性哮喘”與支氣管哮喘
一、截然不同的發(fā)病機(jī)制
急性左心衰竭引起的呼吸困難，過去稱為“心源性哮喘”，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似。但左心衰的發(fā)病機(jī)制與病變本質(zhì)與哮喘截然不同，前者是因?yàn)楦鞣N原因所致的心臟排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)形成急性肺水腫(前期血壓可升高，如未得到有效治療，后期血壓將逐步下降)，而哮喘急性發(fā)作是因?yàn)橹夤艿寞d攣為主。
二、參考患者病史、年齡等基本資料做鑒別
詢問患者病史，若得知患者既往有支氣管哮喘病史，在診斷時(shí)就要考慮哮喘可能，尤其是年輕患者。
再一次聲明：不能根據(jù)雙肺聽診來鑒別哮喘急性發(fā)作和左心衰。
三、臨床癥狀細(xì)微差別中“辨雌雄”
左心衰引起的呼吸困難雖然類似哮喘，但這部分患者多有心血管疾病病史，比如高血壓、冠心病，或者是風(fēng)濕性心臟病(目前相對(duì)少見了)，且多為老年人，突然氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，常能咳出粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律。(所以切記!不要一聽到哮鳴音就認(rèn)為是哮喘或慢阻肺等氣道疾病)。若患者之前已做過胸片，?？梢娦呐K增大、肺淤血征，此可作為鑒別要點(diǎn)。
在考慮患者為左心衰時(shí)，必須排除有急性心肌梗死可能，所以心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等需完善。
支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別是什么
①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史;心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。
?、诎l(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年;心源性哮喘則多見于中老年。
?、郯l(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié);心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。
?、芊尾矿w征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰;心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。
⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常;心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。
?、扌夭縓線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。
?、哂行е委熕幬铮褐夤芟?beta;2受體激動(dòng)劑、氨茶堿;心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。
疾病未鑒別該如何治療
1、病情難以鑒別且病情嚴(yán)重時(shí)，可先霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇或特布他林等)、靜脈注射氨茶堿等緩解喘息后再進(jìn)一步鑒別。不管是左心衰還是哮喘急性發(fā)作，療效均可。
2、若考慮哮喘，尤其患者有哮喘病史時(shí)，可考慮靜脈用糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍或地塞米松等)。
3、考慮哮喘急性發(fā)作，首選霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，病情嚴(yán)重時(shí)需靜脈使用糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)哮喘急性發(fā)作患者通過藥物治療可明顯緩解，少部分病情嚴(yán)重者可能需要機(jī)械通氣。
4、若考慮左心衰，可給予利尿劑、擴(kuò)血管甚至強(qiáng)心等藥物治療。但要注意：在沒能滿意鑒別時(shí)，不要輕易用腎上腺素或嗎啡!因?yàn)槟I上腺素在某些地方仍被用來作為緩解哮喘急性發(fā)作的殺手锏，而嗎啡可能是搶救急性左心衰的常用鎮(zhèn)靜藥物，如果診斷未清，給左心衰患者用腎上腺素可增加心肌耗氧、增加心臟后負(fù)荷而加劇病情，給哮喘患者用嗎啡則可能抑制呼吸釀成慘劇。
5、不管是左心衰，還是哮喘急性發(fā)作，常規(guī)吸氧，如果病情嚴(yán)重，可考慮采用無創(chuàng)輔助通氣治療(對(duì)哮喘和左心衰都有幫助)。
臨床遇到喘息患者，不僅要鑒別急性左心衰與支氣管哮喘，還要考慮慢阻肺急性加重、急性肺栓塞、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等危急重癥，患者的病情千變?nèi)f化，不會(huì)僅局限在“哮喘”上。
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