什么是心悸心悸的治療方法
什么是心悸心悸的治療方法
心悸是以自覺心中急劇跳動,驚慌不安,甚則不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。什么是心悸呢》怎么治療呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是心悸,歡迎閱讀。
什么是心悸
心悸,中醫(yī)病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內(nèi)傷,外邪侵襲等,導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。其病位在心,根據(jù)病證的臨床表現(xiàn),應(yīng)分辨病變有無涉及肝脾肺腎,是涉及一臟,或病及多臟,心悸病機(jī)有虛實(shí)之分,故治療上應(yīng)分虛實(shí),虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見,且虛實(shí)的主次、緩急各有不同,故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí),由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn),故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。
心悸名詞解釋
心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動或勞累過度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡。
心悸歷史沿革
1.《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等。
2.心悸的病名,首見于《金匱要略》和《傷寒論》,稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等,并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲,虛勞及汗后受邪等,并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。
3.《丹溪心法》提出“心悸”責(zé)之虛與痰的理論。
4.明代《醫(yī)學(xué)正傳》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。
5.《景岳全書》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。
6.清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯每多獲效。
心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),各種原因引起的心律失常,如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全,一部分神經(jīng)官能癥等,如具有心悸臨床表現(xiàn)的,均可參照本病證辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。
心悸病因
心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥石不當(dāng)?shù)纫灾職庋庩柼潛p,心神失養(yǎng),心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神。
心悸病機(jī)
心悸的病因雖有上述諸端,然病機(jī)不外乎氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神,心神不寧。其病位在心,與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實(shí)兩方面,虛者為氣、血、陰、陽虧損,使心失滋養(yǎng),而致心悸;實(shí)者多由痰火擾心,水飲上凌或心血瘀阻,氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化,實(shí)證日久,病邪傷正,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實(shí),兼見實(shí)證表現(xiàn)。
心悸診斷
診斷依據(jù)
1.自覺心中悸動不安,心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安,不能自主;可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、澀、遲等脈象
2.伴有胸悶不舒,易激動,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥。
4.常由情志刺激,驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。
心悸病證鑒別
1、驚悸與怔忡的鑒別
心悸可分為驚悸與怔忡。
驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實(shí)證居多,病勢輕淺,可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人。
怔忡多由久病體虛,心臟受損所致,無精神等因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動后加重,多屬虛證,或虛中夾實(shí),病來雖漸,病情較重,不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。
心悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2、心悸與奔豚的鑒別
奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為:心悸為心中劇烈跳動,發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。
心悸辨證論治
辨證要點(diǎn)
心悸的辨證應(yīng)首辨虛實(shí),虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛,實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。
心悸的病位在心,心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損,其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況,有利于決定治療的先后緩急。
心悸的治療原則
心悸的治療應(yīng)分虛實(shí),虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見,且虛實(shí)的主次、緩急各有不同,故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。
同時(shí),由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn),故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。
證治分類
1.心虛膽怯
癥狀:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。
方藥:安神定志丸加減。
常用藥:龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
2.心血不足
癥狀:心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,失眠健忘,面色無華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。
方藥:歸脾湯加減。
常用藥:黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。
3.心陽不振
癥狀:心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細(xì)無力。
治法:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。
方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。
常用藥:桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。
4.水飲凌心
癥狀:心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脈象弦滑或沉細(xì)而滑。
治法:振奮心陽,化氣行水,寧心安神。
方藥:苓桂術(shù)甘湯加減。
常用藥:澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。
5.陰虛火旺
癥狀:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦?,急躁易怒,舌紅少津,苔少或無,脈象細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。
方藥:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。
常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。
6.瘀阻心脈
癥狀:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。
治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。
方藥:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥:桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
7.痰火擾心
心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱化痰,寧心安神。
方藥:黃連溫膽湯加減。
常用藥:黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。
心悸其他療法
針灸治療
治法:調(diào)理心氣,安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。
主穴:內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。
操作:毫針平補(bǔ)平瀉法。
轉(zhuǎn)歸預(yù)后
心悸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度,邪實(shí)輕重、臟損多少、治療當(dāng)否及脈象變化情況。如患者氣血陰陽虛損程度較輕,未見瘀血、痰飲之標(biāo)證,病損臟腑單一,呈偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者,治療及時(shí)得當(dāng),脈象變化不顯著者,病證多能痊愈。反之,脈象過數(shù)、過遲、頻繁結(jié)代或乍疏乍數(shù)者,反復(fù)發(fā)作或長時(shí)間持續(xù)發(fā)作者,治療頗為棘手,預(yù)后較差。甚至出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、壞病,若不及時(shí)搶救治療,預(yù)后極差,甚至卒死。
心悸的預(yù)防調(diào)護(hù)
1.心悸患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快,精神樂觀,情緒穩(wěn)定,避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激。
2.飲食有節(jié)。進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物,忌過飽、過饑、戒煙酒、濃茶,宜低脂低鹽飲食。心氣陽虛者思過食生冷;心氣陰虛者忌辛辣炙煿;痰濁、瘀血者忌過食肥甘;水飲凌心者宜少食鹽。
3.生活規(guī)律。注意寒暑變化,避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。
4.心悸病勢纏綿,應(yīng)堅(jiān)持長期治療。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療,可服人參等補(bǔ)氣藥,改善心虛癥狀,增強(qiáng)抗病能力。積極治療原發(fā)病,如胸痹、痰飲、肺脹、喘病、痹病等,對預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀,結(jié)合心電監(jiān)護(hù),積極準(zhǔn)備并做好急救治療。
文獻(xiàn)摘要
1.《素問·平人氣象論》:“脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)日死。”
2.《素部·三部九候論》:“參伍不調(diào)者病。”
3.《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》:“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。”[1]
4.《丹溪心法·驚悸怔仲》:“驚悸者血虛,驚悸有時(shí),以朱砂安神丸。痰迷心膈者,痰藥皆可,定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虛,怔仲無時(shí),血少者多。有思慮便動,屬虛。時(shí)作時(shí)止者,痰因火動。瘦人多因是血少,肥人屬痰。尋常者多是痰。自覺心跳者是血少,四物、朱砂安神之類。”[2]
5.《景岳全書·怔仲驚恐》:“怔仲之病,心胸筑筑振動,惶惶惕惕,無時(shí)得寧者也。……此證惟陰虛勞損之人乃有之,蓋陰虛于下,則宗氣無根,而氣不歸源,所以在上則浮撼于胸臆,在下則振動于臍旁,虛微者動亦微,虛甚者動亦甚。凡患此者,速宜節(jié)欲,節(jié)勞,切忌酒色。”。[3]
6.《證治匯外·驚悸怔忡》:“驚悸者,忽然若有所驚,惕惕然心中不寧,其動也有時(shí)。怔忡者,心中惕惕然,動搖不靜,其作也無時(shí)。”[4]
7.《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》:“心跳心慌,用歸脾安神等方不效,用此方百發(fā)百中。”