什么是葡萄胎葡萄胎的治療
葡萄胎(HM)是異常人類妊娠,以絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫,同時(shí)缺乏胚胎發(fā)育或者異常的胚胎發(fā)育為特征,是一種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)。什么是葡萄胎？葡萄胎的病因 是什么，葡萄胎的治療是什么？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是葡萄胎，歡迎閱讀。
什么是葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊(HM)。葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎 胎盤絨毛全部受累，整個(gè)宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，無胎兒及胚胎組織可見;②部分性葡萄胎 部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時(shí)可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。
葡萄胎病因
1.營(yíng)養(yǎng)因素
葡萄胎多見于食米國(guó)家，因此認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時(shí)期葉酸缺乏，就會(huì)影響胸腺嘧啶合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性增加;維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。
2.感染因素
不少作者認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)，但至今未找出真正證據(jù)。
3.內(nèi)分泌失調(diào)
認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
4.孕卵缺損
可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。
5.種族因素
種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報(bào)道，美國(guó)黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國(guó)人、印度人、馬來西亞人高2倍。
6.原癌基因的過度表達(dá)及抑癌基因變異失活
原癌基因及抑癌基因是控制細(xì)胞生長(zhǎng)分化的基因，原癌基因的激活和過度表達(dá)以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。
葡萄胎臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)后陰道流血
多數(shù)患者停經(jīng)2～4個(gè)月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，開始量少，易被誤診為先兆流產(chǎn)。以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，有時(shí)可自然排出水泡樣組織，可導(dǎo)致休克甚至死亡。
2.腹痛
當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí)，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。
(1)子宮異常增大、變軟 由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。
(2)妊娠嘔吐及妊高征征象 由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內(nèi)張力大，因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。
(3)卵巢黃素囊腫 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。
(4)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象 少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢，血漿甲狀腺素濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失。
葡萄胎檢查
1.HCG測(cè)定
葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行，即可作出鑒別。
2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)(FCM)
完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。
3.超聲檢查
正常妊娠在孕4～5周時(shí)，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見心管搏動(dòng)，最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。
診斷
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。若在陰道排出物中見到水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以確定。
葡萄胎鑒別診斷
1.流產(chǎn)
流產(chǎn)有停經(jīng)后陰道流血癥狀，不少病例被誤診為先兆流產(chǎn)，但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮，孕期超過12周時(shí)HCG水平仍高。B超檢查可鑒別兩者。
2.雙胎妊娠
子宮較同孕期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，超聲顯像可確診。
3.羊水過多
可使子宮迅速增大，雖多發(fā)生于妊娠后期，但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時(shí)無陰道流血，HCG水平較低，B超顯像可確診。
4.子宮肌瘤合并妊娠
子宮亦大于停經(jīng)期，仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對(duì)稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見胎心胎動(dòng)外，有時(shí)尚可見實(shí)質(zhì)性部分。
葡萄胎治療
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。
1.清除宮腔內(nèi)容物
由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時(shí)宜低負(fù)壓并盡量選取大號(hào)吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時(shí)，仍可行刮宮術(shù)。
2.預(yù)防性化療
應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個(gè)療程。
3.子宮切除術(shù)
年齡超過40歲，無生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。
4.黃素囊腫的處理
葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。
5.葡萄胎合并重度妊高征的處理
若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時(shí)，應(yīng)先對(duì)癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟?，妊高征也難以控制。
葡萄胎預(yù)后
正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次下降至正常的平均時(shí)間為9周，最長(zhǎng)不超過14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素時(shí)要考慮為高危葡萄胎：hCG>100000U/L;子宮明顯大于相應(yīng)的孕周;卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側(cè)黃素化囊腫;年齡40歲;小葡萄;重復(fù)葡萄胎史;妊娠并發(fā)癥：妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
再發(fā)傾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。
葡萄胎預(yù)防
隨診極為重要，隨診可早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)采用化療。葡萄胎于清宮后應(yīng)每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3個(gè)月后，每月1次，持續(xù)至1年，以后每半年1次，持續(xù)2年。隨診應(yīng)特別注意血尿HCG變化，同時(shí)還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況，注意患者有無陰道異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。葡萄胎惡變大多發(fā)生于1年之內(nèi)，但也有長(zhǎng)達(dá)10余年者，故隨診年限應(yīng)堅(jiān)持10～15年以上。
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1.引起葡萄胎的原因
什么是葡萄胎葡萄胎的治療
