什么是甲亢性心臟病甲亢性心臟病的治療
甲亢性心臟病是由于甲狀腺病態(tài)地分泌過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭、心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。那么你對(duì)甲亢性心臟病了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是甲亢性心臟病的內(nèi)容，希望大家喜歡!
甲亢性心臟病的病因
甲狀腺功能亢進(jìn)可引發(fā)心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(甲亢性心臟病)。但不少甲亢患者可同時(shí)伴有原來(lái)已經(jīng)存在的心臟病，如動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及先天性心臟病等。有作者稱感染可以是引起甲亢心臟病的一個(gè)誘因。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)已證明，甲狀腺素可以引起鼠的心肌肥厚。在臨床觀察中，原來(lái)有甲亢性心臟病患者，在甲亢經(jīng)過(guò)處理治愈以后，其中60%其心臟病未經(jīng)特殊治療也隨甲亢的好轉(zhuǎn)而緩解。甲亢心臟病可以是獨(dú)立存在的，也可以是在原有其他病因所致心臟病的基礎(chǔ)之上發(fā)生的，此時(shí)，甲亢僅僅是使原有心臟病的病情加劇的激發(fā)因素。甲狀腺激素作用于全身，全身組織絕大多數(shù)都有甲狀腺激素受體，而心肌細(xì)胞表面T3受體格外多，所以心臟對(duì)甲狀腺激素特別敏感，過(guò)多的甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞，引起心臟做功增多;其次甲狀腺激素可以增強(qiáng)兒茶酚胺的作用，通過(guò)增心肌細(xì)胞膜表面腎上腺能受體數(shù)目、親和力、cAMP活性和細(xì)胞內(nèi)cAMP的代謝，并通過(guò)增加心血管腎上腺能受體的數(shù)目和興奮性，增加對(duì)兒茶酚胺的敏感性，間接刺激心臟做功增多。
甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)
1、甲亢與心律失常
甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫。
2、甲亢與心臟增大
久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。
3、甲亢與心衰
據(jù)報(bào)道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生。心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①甲亢時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，可致心臟增大，心輸出量增加;②心肌耗氧量增加，能量代謝障礙;③快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降;④RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特點(diǎn)是以右心衰為多見(jiàn)，也可發(fā)生左心衰。
4、心絞痛和心肌梗死
甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，以胸前或胸部沉重感多見(jiàn)，心肌梗死者不多見(jiàn)，與冠脈痙攣、微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。
甲亢性心臟病的治療
甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時(shí)治療心血管的并發(fā)癥。
1、常規(guī)治療
(1)一般治療 適當(dāng)休息、注意補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張，不安或失眠較重者，可給予苯二氮類鎮(zhèn)靜藥。
(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療 包括藥物治療、放射性131Ⅰ治療，手術(shù)治療3種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%～60%治愈率，其余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但也有一些缺點(diǎn)。
2、甲亢心臟病的治療
(1)心房顫動(dòng) 大約75%的甲亢并發(fā)房顫者在甲亢控制3周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，但發(fā)生房顫時(shí)間久者，甲亢控制也難以復(fù)律，可考慮給予藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，若甲亢未控制并發(fā)快速房顫者，宜加用洋地黃和β-受體阻滯藥，以控制心室率同時(shí)預(yù)防栓塞，應(yīng)用抗凝劑降低栓塞的發(fā)生，但老年人抗凝治療應(yīng)注意出血并發(fā)癥。在有充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用β-受體阻滯藥需慎重，如心衰與心率過(guò)快有關(guān)，則心率減慢后心衰癥狀可以改善。據(jù)研究，甲亢控制后房顫持續(xù)存在者，往往伴有心功能不全，應(yīng)予注意，老年患者如合并竇房結(jié)功能不全，則不宜強(qiáng)求復(fù)律，只要心室率控制滿意即可。
(2)心力衰竭 仍按常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療心力衰竭，但必須預(yù)先或同時(shí)使用抗甲狀腺藥物，否則心力衰竭癥狀不能得到滿意控制。甲亢時(shí)心肌對(duì)洋地黃的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人腎功能不全者，過(guò)多的洋地黃又易引起中毒，所以治療過(guò)程中隨時(shí)根據(jù)臨床情況和洋地黃濃度來(lái)調(diào)整劑量，以防過(guò)量。在有心力衰竭或快速房顫時(shí)，應(yīng)選擇快速作用的洋地黃制劑，心室率快者用毛花苷C(西地蘭)，心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)，以后改為口服地高辛。洋地黃和其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，以免加重對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，一般禁用洋地黃。利尿劑的應(yīng)用原則以口服為主，間斷使用強(qiáng)效利尿劑，從小劑量開始應(yīng)用，注意防止電解質(zhì)紊亂。對(duì)病情較危重者，可加用碘制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，一般口服潑尼松，必要時(shí)用氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)靜滴，待病情改善后減量停用。
(3)心絞痛 除常規(guī)抗心絞痛，抗血小板治療外，必須有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，故應(yīng)選用擴(kuò)張冠狀血管的藥物，如硝苯地平(硝苯吡啶)、硝酸甘油，也可合用β-受體阻滯藥，這不僅因?yàn)?beta;受體阻滯劑抗心絞痛，而且還能降低組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，但后者不宜單獨(dú)使用，因β-受體阻滯藥可使冠狀動(dòng)脈上的α受體活性增加，從而加劇冠狀動(dòng)脈痙攣，使心絞痛難以緩解。
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