什么是胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征的治療

時(shí)間：2016-11-21 15:46:57 謝君787由分享

什么是胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征的治療

　　胡桃夾綜合征最常見的臨床癥狀為血尿(包括肉眼或鏡下血尿)，蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛。那么你對(duì)胡桃夾綜合征了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是胡桃夾綜合征的內(nèi)容，希望大家喜歡!

　　胡桃夾綜合征的簡(jiǎn)介

　　胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈形成的夾角或腹主動(dòng)脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時(shí)，稱為胡桃夾綜合征。1950年El-Sadr和Mina首次描述了左腎靜脈受壓的現(xiàn)象，但當(dāng)時(shí)并未引起重視。1972年比利時(shí)醫(yī)生De Schepper通過膀胱鏡檢分側(cè)留取尿液證實(shí)左腎靜脈受壓可引起左腎出血，并首次將該病命名為“胡桃夾綜合征”。胡桃夾綜合征患者發(fā)病年齡在4～40歲之間。

　　胡桃夾綜合征的病因

　　正常情況下左腎靜脈經(jīng)過腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角跨過腹主動(dòng)脈前方注入下腔靜脈。此夾角約為45°～60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜和神經(jīng)纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。胡桃夾現(xiàn)象/胡桃夾綜合征患者此夾角一般小于16°。

　　胡桃夾綜合征的臨床表現(xiàn)

　　胡桃夾綜合征多數(shù)以血尿伴/不伴腰痛就診，大部分患者為體型瘦長(zhǎng)的青少年，臨床表現(xiàn)為直立性蛋白尿、男性左側(cè)精索靜脈曲張也常見。部分中老年婦女患者可表現(xiàn)為血尿和盆腔淤血綜合征。

　　胡桃夾綜合征的治療

　　有保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于大部分兒童、少年患者，在臨床上雖有反復(fù)發(fā)作的鏡下血尿或間斷性、短時(shí)無(wú)痛肉眼血尿，但無(wú)貧血、腰痛者，臨床上可以觀察隨訪，一方面可以等待側(cè)支循環(huán)建立，另一方面腸系膜上動(dòng)脈起始部周圍脂肪結(jié)締組織增加可緩解左腎靜脈壓迫程度。對(duì)于確診為單純胡桃夾綜合征的患者，表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療而暫無(wú)須特殊治療。某些誘因(如劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒)可誘發(fā)血尿或使血尿反復(fù)發(fā)作，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及預(yù)防感冒。但對(duì)于反復(fù)血尿的患者，出現(xiàn)貧血、嚴(yán)重精索靜脈曲張或腰痛者，患者不能忍受的，特別是成年患者，保守治療效果一般，此時(shí)常采用外科手術(shù)治療。也有用1%硝酸銀溶液經(jīng)輸尿管導(dǎo)管灌注腎盂的報(bào)道，每周兩次，灌注時(shí)應(yīng)根據(jù)腎盂容量和患者的耐受力調(diào)整灌注的速度和劑量。

　　1.手術(shù)適應(yīng)證

　　(1)經(jīng)2年以上觀察或內(nèi)科對(duì)癥治療癥狀無(wú)緩解或加重者;

　　(2)出現(xiàn)并發(fā)癥者，如腰酸、頭暈、乏力：

　　(3)有腎功能損害者。

　　2.手術(shù)方式

　　手術(shù)治療的目的為解除左腎靜脈壓迫，使流出腎的靜脈血流通暢無(wú)阻?？蛇x擇的方式有：

　　(1)左腎靜脈下移-下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù);

　　(2)自體腎移植;

　　(3)腸系膜上動(dòng)脈切斷再植術(shù);

　　(4)介入治療(左腎靜脈擴(kuò)張、支架置入術(shù));

　　(5)左生殖靜脈腔靜脈吻合術(shù);

　　(6)左生殖靜脈髂外靜脈吻合術(shù)(分流術(shù));