不卡AV在线|网页在线观看无码高清|亚洲国产亚洲国产|国产伦精品一区二区三区免费视频

學(xué)習(xí)啦 > 知識(shí)大全 > 知識(shí)百科 > 百科知識(shí) > 什么是主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層的治療

什么是主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層的治療

時(shí)間: 謝君787 分享

什么是主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層的治療

  主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂,受到強(qiáng)有力的血液沖擊,內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展,在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。那么你對(duì)主動(dòng)脈夾層了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是主動(dòng)脈夾層的內(nèi)容,希望大家喜歡!

  主動(dòng)脈夾層的概述

  正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成,內(nèi)膜、中膜和外膜,3層結(jié)構(gòu)緊密貼合,共同承載血流的通過(guò)。而動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂,受到強(qiáng)有力的血液沖擊,內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展,在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。根據(jù)破口部位,所在的動(dòng)脈的部位,夾層可累及全身各個(gè)部分,最為常見的和最為兇險(xiǎn)的是主動(dòng)脈夾層,其他的還有腸系膜上動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈夾層等等,由于供血部位的不同,表現(xiàn)形式也不盡相同。本文主要論述的是主動(dòng)脈夾層。

  主動(dòng)脈夾層發(fā)病的原因

  主動(dòng)脈夾層指血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口,進(jìn)入主動(dòng)脈壁并造成正常動(dòng)脈壁的分離,是最常見的主動(dòng)脈疾病之一。那么什么樣的人容易患有主動(dòng)脈夾層呢?也就是說(shuō)主動(dòng)脈夾層的病因或者原因是什么呢?

  主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常是,自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開,常見的因素包括:馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等等。我們熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都是這些原因,而倒在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的。血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí),也容易造成動(dòng)脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓,幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所,高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響,是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素,與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中,50%發(fā)生于孕期。主動(dòng)脈夾層的男女發(fā)病率之比為2~5∶1;常見的發(fā)病年齡在45~70歲,目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。

  主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)

  在實(shí)際情況中可以表現(xiàn)為不同的情況,也稱之為臨床癥狀,主要包括以下一些:

  1、 典型的急性主動(dòng)脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓;

  2、 主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀:如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無(wú)力、花斑,甚至截癱等。

  3、 除以上主要癥狀和體征外,因主動(dòng)脈供血區(qū)域廣泛,根據(jù)夾層的累積范圍不同,表現(xiàn)也不盡相同,其他的情況還有:周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失,左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹,在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血,夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征,壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難,壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征,壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征,夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見體征,多出現(xiàn)于左側(cè)。

  主動(dòng)脈夾層的危害

  主動(dòng)脈夾層的最大危害是死亡。主動(dòng)脈是身體的主干血管,承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力,血流量巨大,出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂,如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療,破裂的機(jī)會(huì)非常大,死亡率也非常高。以往的文獻(xiàn)報(bào)告,1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%,一個(gè)月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。

  除此之外,即使患者得以存活,因假腔的擴(kuò)大和壓力的增加,真腔血管的血流量降低,則會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈所供血區(qū)域的臟器缺血。

  主動(dòng)脈夾層的治療

  主動(dòng)脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復(fù)技術(shù)豐富了主動(dòng)脈夾層的治療手段,并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小,安全性增加。

  保守治療

  不過(guò),對(duì)于急性?shī)A層的患者,無(wú)論我們進(jìn)一步要采取何種治療手段,首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療:控制血壓,控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物,如降壓的硝普鈉,鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對(duì)于情況危急的患者,往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,進(jìn)行急診搶救手術(shù),但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

  手術(shù)及介入治療

  在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后,治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言,對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層,以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況,或者說(shuō)手術(shù)適應(yīng)癥:夾層持續(xù)擴(kuò)大,表現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無(wú)法控制;或是主動(dòng)脈的主要分支,如腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈缺血。

  傳統(tǒng)的主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在技術(shù)上要求主動(dòng)脈上至少有1.5cm的錨定區(qū),以防止近端封堵不完全,出現(xiàn)內(nèi)漏。但是,隨著腔內(nèi)修復(fù)器材的改進(jìn)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步,這一指征已擴(kuò)大,可以通過(guò)雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)(煙囪、開窗、模塊分支支架)來(lái)治療主裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動(dòng)脈夾層。

  對(duì)于裂口位于升主動(dòng)脈的Stanford A 型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)有學(xué)者在升主動(dòng)脈放置覆膜支架來(lái)隔絕近端夾層裂口,但這一術(shù)式需要特定的解剖條件限定。急性期行升主動(dòng)脈置換術(shù),孫氏手術(shù)仍是當(dāng)前A型主動(dòng)脈夾層的主要治療方法。
看過(guò)“主動(dòng)脈夾層的治療”的人還看了:

1.高血壓危象急救護(hù)理

2.動(dòng)脈瘤什么回事

3.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)論文

4.猝死病的原因

5.有關(guān)于致檢驗(yàn)科醫(yī)生的感謝信

1864851