什么是支氣管肺炎支氣管肺炎的治療方法
什么是支氣管肺炎支氣管肺炎的治療方法
支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，那么你對支氣管肺炎了解多少呢?以下是由學習啦小編整理關(guān)于什么是支氣管肺炎的內(nèi)容，希望大家喜歡!
支氣管肺炎的簡介
支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎最常由細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細菌“混合感染”。病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主。肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導致通氣與換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。主要體征有呼吸增快、口周及指、趾端發(fā)紺，以及肺部中、細濕啰音。
支氣管肺炎的病因
1、好發(fā)因素
嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。此年齡階段的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺，年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒，機體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。
2、病原菌
凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒(RSV)最為常見。一般支氣管肺炎大部分由肺炎鏈球菌所致，其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢，病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。
支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)
1、一般肺炎
一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細濕啰音，典型的臨床表現(xiàn)包括：
(1)全身癥狀 起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有數(shù)天輕度上呼吸道感染癥狀，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。腋溫>38、5℃，伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、發(fā)熱等所致者)應(yīng)視為病情嚴重。
(2)咳嗽 咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。
(3)氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快(2個月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘)，重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。
(4)呼吸困難 常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。
(5)肺部固定細濕啰音 胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。
2、重癥肺炎
重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：
(1)呼吸衰竭 由于嚴重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時進行血氣分析。肺炎患兒出現(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無發(fā)紺。
(2)循環(huán)系統(tǒng) 較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘;②心率突然加快，大于160～180次/分鐘;③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長;以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大;⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學者認為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭征象。
(3)神經(jīng)系統(tǒng) 在確認肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為缺氧中毒性腦病：①煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①、②項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。
(4)消化系統(tǒng) 嚴重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。
(5)抗利尿激素異常分泌綜合征 ①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L;②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L;③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常;④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度;⑤腎功能正常;⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。
(6)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。
支氣管肺炎的治療
采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。
1、護理
病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。
2、氧氣療法
有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時需吸氧，多用鼻前庭導管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0、5～1升/分，氧濃度不超過40%。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4升/分，氧濃度為50%～60%。對氧療患兒應(yīng)至少每4小時監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸次數(shù)和脈搏血氧飽和度。
3、抗感染治療
(1)抗菌藥物治療 原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便指導治療;在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選擇敏感的藥物;②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度;③早期用藥;④聯(lián)合用藥;⑤足量、足療程。重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)抗菌藥物治療應(yīng)限于細菌性肺炎、支原體肺炎和衣原體肺炎、真菌性肺炎等，單純病毒性肺炎無使用抗菌藥物指征，但必須注意細菌、病毒、支原體、衣原體等混合感染的可能性。3個月以下兒童有沙眼衣原體肺炎可能，而5歲以上者支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎比率較高，故均可首選大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是新一代大環(huán)內(nèi)酯類，其抗菌譜廣，可以覆蓋大部分兒童CAP病原菌。對4月齡～5歲進行CAP抗菌藥物治療，尤其重癥患兒時，應(yīng)考慮病原菌是對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎鏈球菌，可首選大劑量阿莫西林或頭孢菌素。
真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
(2)抗病毒治療 ①流感病毒：奧斯他韋、扎那米韋和帕那米韋是神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對流感病毒A型、B型均有效。金剛烷胺和金剛乙胺是M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對A型流感病毒有效。②利巴韋林(病毒唑)可滴鼻、霧化吸入、肌注和靜脈點滴，可抑制多種RNA和DNA病毒;α-干擾素(IFN-α)，5～7天為一療程，亦可霧化吸入。③更昔洛韋即丙氧鳥苷，是兒童巨細胞病毒感染的一線用藥。
4、對癥治療
(1)氣道管理 及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排出，霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。嚴重病例宜短期使用機械通氣(人工呼吸機)。接受機械通氣者尤應(yīng)注意氣道濕化、變換體位和拍背，保持氣道濕度和通暢。
(2)腹脹的治療 低鉀血癥兒童，應(yīng)補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10毫克/次。
(3)其他 高熱患兒可用物理降溫，如35%酒精擦浴;冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部;口服對乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。
5、糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素可減少炎癥、滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征為：①嚴重憋喘或呼吸衰竭;②全身中毒癥狀明顯;③合并感染中毒性休克;④出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短期應(yīng)用激素，可用琥珀酸氫化可的松或用地塞米松加入瓶中靜脈點滴，療程3～5天。
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