什么是水中毒水中毒的治療
什么是水中毒水中毒的治療
水中毒的發(fā)生是由于人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度是每分鐘16毫升，那么你對(duì)水中毒了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是水中毒的內(nèi)容，希望大家喜歡!
水中毒的簡(jiǎn)介
一旦攝取水分的速度超過(guò)了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)剩的水分會(huì)使細(xì)胞膨脹，引起脫水低鈉癥，一般會(huì)導(dǎo)致頭暈眼花、嘔吐、虛弱無(wú)力、心跳加快等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)痙攣、昏迷甚至危及生命。
水中毒的病因
1、抗利尿激素(ADH)泌過(guò)多
可見(jiàn)于恐懼、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、應(yīng)用止痛劑(如嗎啡、哌替啶)，或疼痛、手術(shù)等應(yīng)激刺激。手術(shù)后ADH分泌增多的時(shí)間通常持續(xù)12～36小時(shí)，或更長(zhǎng)。在此情況下過(guò)多輸入葡萄糖等不含電解質(zhì)的溶液，就容易發(fā)生水中毒。此外甲狀腺功能低下的晚期發(fā)生部液性水腫的患者也可以通過(guò)壓力感受器的刺激使ADH分泌增多，腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)也可有ADH的異常釋放。
2、腎功能障礙
急性腎衰竭的少尿無(wú)尿期，腎臟的稀釋和濃縮功能都發(fā)生障礙，此時(shí)水分?jǐn)z入過(guò)多，容易發(fā)生水中毒。此外，任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴(yán)重減少，過(guò)多的水分不能排出，在合并低滲性的情況下，水中毒容易發(fā)生。
3、水鈉代謝紊亂
重度缺鈉(低鈉血癥)或低滲性脫水的患者，細(xì)胞外液已處于低滲狀態(tài)，機(jī)體通過(guò)代償，腎小管對(duì)水、鈉的回吸收已經(jīng)增加，此時(shí)過(guò)多的水分?jǐn)z入，可以發(fā)生水中毒。甚至有入提出在高滲性脫水時(shí)，由于有細(xì)胞脫水，如快速、大量輸入無(wú)鹽的液體，有時(shí)亦可發(fā)生水中毒。
4、排水功能不足
在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體內(nèi)潴留;嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變時(shí)，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少，若增加水負(fù)荷亦易引起水中毒。
5、低滲性脫水
晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？稍斐杉?xì)胞內(nèi)水腫，如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。
水中毒的臨床表現(xiàn)
由于腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對(duì)周?chē)h(huán)境無(wú)興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。由于水潴留，體重增加，細(xì)胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫?？捎型僖杭皽I液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。
可分為急性和慢性水中毒。
1、急性水中毒
發(fā)病急，由于細(xì)胞內(nèi)外液量增多，顱腔和椎管無(wú)彈性，腦細(xì)胞水腫造成顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛，失語(yǔ)，精神錯(cuò)亂，定向力失常，嗜睡，躁動(dòng)，譫妄，甚至昏迷，進(jìn)一步發(fā)展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸、心跳驟停。
2、慢性水中毒
癥狀一般不明顯，往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，可有軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。
水中毒的治療
1、輕癥限制進(jìn)水量
記錄24小時(shí)出入水量，使入水量少于尿量。或適當(dāng)加用利尿藥，以依尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿藥為首選。
2、急重癥水過(guò)多和水中毒
治療要以保護(hù)心、腦功能為目標(biāo)，以脫水和(或)糾正低滲為目的。
(1)高容量綜合征為主者以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥對(duì)于有效循環(huán)血容量不足的患者，要注意補(bǔ)充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過(guò)多者，可選用地美環(huán)素或碳酸鏗治療。保護(hù)心臟、減輕心負(fù)荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。
(2)低滲血癥(特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀)者應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除限水、利尿外，應(yīng)使用3%～5%氯化鈉液，嚴(yán)密觀察心肺功能等病情變化，調(diào)節(jié)劑量及調(diào)速，一般以分次補(bǔ)給為宜?？赏瑫r(shí)并用利尿藥，以減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。
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