世界上胎齡最小的早產(chǎn)兒

　　什么是早產(chǎn)兒?

　　胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱(chēng)為小于胎齡兒(小樣兒，成熟不良兒)。亦把出生體重2，500g以下的統(tǒng)稱(chēng)為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低于1，500g者稱(chēng)為極低體重兒(very low birth weight infant)，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

　　醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為22周前出生的早產(chǎn)兒不能存活，原則上24周之前通常以流產(chǎn)處置。但是世界上就是有很多生命的奇跡。

　　生命的奇跡

　　據(jù)報(bào)道，一位英國(guó)女子在醫(yī)生的流產(chǎn)建議下堅(jiān)持生出了一個(gè)23+2天胎兒，如今，一年后的小康尼安然的度過(guò)了他的1歲生日。許多人都為這位母親的堅(jiān)持感動(dòng)。

　　再如深圳的小宸，一年前的8月9日，小宸在深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院降臨，這一天比他的預(yù)產(chǎn)期提早了4個(gè)多月，當(dāng)時(shí)他的胎齡僅有21周6天，體重500g，身長(zhǎng)30cm，手掌還不及成人的拇指蓋兒大，全身皮膚呈紅色膠凍樣吹彈可破。而這一年，他也成了醫(yī)學(xué)奇跡，成為世界上被成功救治的胎齡最小男嬰。如今，小宸體重5.5kg，身高64cm，各項(xiàng)指標(biāo)正常，靈動(dòng)有神的雙眼，充滿(mǎn)對(duì)世界的好奇與信任，也能自由翻身，并獨(dú)坐，雖智力和運(yùn)動(dòng)等還未追及同齡兒，但差距在不斷縮小。

　　原本小宸的預(yù)產(chǎn)期是2015年12月15日，但是因其母親孕期出現(xiàn)自然流產(chǎn)，讓他提早了4個(gè)多月出生。“500克，只有一瓶礦泉水的重量，他的手掌也不及成人的一個(gè)拇指蓋兒大，皮膚幾乎是透亮的，也只有微弱的呼吸。”寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科主任萬(wàn)勝明說(shuō)，更重要的是，他的各個(gè)臟器發(fā)育極不成熟甚至未發(fā)育。

　　萬(wàn)勝明查閱了相關(guān)文獻(xiàn)和資料，胎齡21周+6天、體重500克，同時(shí)滿(mǎn)足這兩個(gè)條件而存活下來(lái)的超早產(chǎn)兒，小宸是中國(guó)第一個(gè)，也是世界第一個(gè)男嬰。在醫(yī)療水平更發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家，即便忽略體重因素，胎齡22周的超早產(chǎn)兒搶救成功率也不到10%。國(guó)外不建議搶救22周以下的超早產(chǎn)兒，因?yàn)榧幢慊钕聛?lái)，也很難健康，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，以及腦癱、智障等后遺癥。

　　對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，救治胎齡如此小的新生兒是一大挑戰(zhàn)。“小宸皮膚呈膠凍狀，薄如蟬翼，外周血管細(xì)如發(fā)絲，他的外周靜脈通道很難建立。”萬(wàn)勝明說(shuō)。于是，醫(yī)護(hù)人員首先考慮建立中心靜脈通道，完成了臍動(dòng)脈、臍靜脈置管，成功搭建生命通道。通過(guò)這僅有的一條靜脈通路，完成了患兒的所有用藥，保障了他的生存。

　　“腦”則是救治的重中之重。萬(wàn)勝明說(shuō)，小宸的腦基本上處于“豆腐腦”狀態(tài)，腦細(xì)胞數(shù)少，腦血管壁薄，血管周?chē)狈χС纸M織，極易受損，其腦組織也只有足月出生胎兒的三分之一。對(duì)此，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能避免相關(guān)高危因素，比如不隨意或大幅度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，不因保護(hù)眼睛而過(guò)分控制用氧，減少聲光刺激，用藥非常謹(jǐn)慎等。

　　為了防止腦癱、智障、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥的出現(xiàn)，在治療的同時(shí)，醫(yī)生也幫小宸制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，定期評(píng)估其智力和運(yùn)動(dòng)等能力。7月底，小宸進(jìn)行了一次智力和肢體運(yùn)動(dòng)測(cè)試，評(píng)估結(jié)果顯示，其智力和肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育只比同齡兒慢一個(gè)多月。評(píng)估的前景是其神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯的后遺癥，而且可塑性非常好。“在3歲前，如果小宸能積極進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練的話，他的智力和運(yùn)動(dòng)能力是可以跟上同齡兒的。”寶安區(qū)婦幼保健院康復(fù)科主任洪琦說(shuō)，而且他目前與同齡兒的差距也在慢慢縮小。