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世界上胎齡最小的早產(chǎn)兒

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世界上胎齡最小的早產(chǎn)兒

  什么是早產(chǎn)兒?

  胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者,仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒)。亦把出生體重2,500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低于1,500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

  醫(yī)學(xué)上一般認為22周前出生的早產(chǎn)兒不能存活,原則上24周之前通常以流產(chǎn)處置。但是世界上就是有很多生命的奇跡。

  生命的奇跡

  據(jù)報道,一位英國女子在醫(yī)生的流產(chǎn)建議下堅持生出了一個23+2天胎兒,如今,一年后的小康尼安然的度過了他的1歲生日。許多人都為這位母親的堅持感動。

  再如深圳的小宸,一年前的8月9日,小宸在深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院降臨,這一天比他的預(yù)產(chǎn)期提早了4個多月,當(dāng)時他的胎齡僅有21周6天,體重500g,身長30cm,手掌還不及成人的拇指蓋兒大,全身皮膚呈紅色膠凍樣吹彈可破。而這一年,他也成了醫(yī)學(xué)奇跡,成為世界上被成功救治的胎齡最小男嬰。如今,小宸體重5.5kg,身高64cm,各項指標(biāo)正常,靈動有神的雙眼,充滿對世界的好奇與信任,也能自由翻身,并獨坐,雖智力和運動等還未追及同齡兒,但差距在不斷縮小。

  原本小宸的預(yù)產(chǎn)期是2015年12月15日,但是因其母親孕期出現(xiàn)自然流產(chǎn),讓他提早了4個多月出生。“500克,只有一瓶礦泉水的重量,他的手掌也不及成人的一個拇指蓋兒大,皮膚幾乎是透亮的,也只有微弱的呼吸。”寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科主任萬勝明說,更重要的是,他的各個臟器發(fā)育極不成熟甚至未發(fā)育。

  萬勝明查閱了相關(guān)文獻和資料,胎齡21周+6天、體重500克,同時滿足這兩個條件而存活下來的超早產(chǎn)兒,小宸是中國第一個,也是世界第一個男嬰。在醫(yī)療水平更發(fā)達的歐美國家,即便忽略體重因素,胎齡22周的超早產(chǎn)兒搶救成功率也不到10%。國外不建議搶救22周以下的超早產(chǎn)兒,因為即便活下來,也很難健康,會出現(xiàn)并發(fā)癥,以及腦癱、智障等后遺癥。

  對于醫(yī)護人員來說,救治胎齡如此小的新生兒是一大挑戰(zhàn)。“小宸皮膚呈膠凍狀,薄如蟬翼,外周血管細如發(fā)絲,他的外周靜脈通道很難建立。”萬勝明說。于是,醫(yī)護人員首先考慮建立中心靜脈通道,完成了臍動脈、臍靜脈置管,成功搭建生命通道。通過這僅有的一條靜脈通路,完成了患兒的所有用藥,保障了他的生存。

  “腦”則是救治的重中之重。萬勝明說,小宸的腦基本上處于“豆腐腦”狀態(tài),腦細胞數(shù)少,腦血管壁薄,血管周圍缺乏支持組織,極易受損,其腦組織也只有足月出生胎兒的三分之一。對此,在治療過程中,醫(yī)護人員盡可能避免相關(guān)高危因素,比如不隨意或大幅度調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù),不因保護眼睛而過分控制用氧,減少聲光刺激,用藥非常謹(jǐn)慎等。

  為了防止腦癱、智障、運動障礙等后遺癥的出現(xiàn),在治療的同時,醫(yī)生也幫小宸制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案,定期評估其智力和運動等能力。7月底,小宸進行了一次智力和肢體運動測試,評估結(jié)果顯示,其智力和肢體運動發(fā)育只比同齡兒慢一個多月。評估的前景是其神經(jīng)系統(tǒng)無明顯的后遺癥,而且可塑性非常好。“在3歲前,如果小宸能積極進行個性化訓(xùn)練的話,他的智力和運動能力是可以跟上同齡兒的。”寶安區(qū)婦幼保健院康復(fù)科主任洪琦說,而且他目前與同齡兒的差距也在慢慢縮小。

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