什么是猝死猝死的預(yù)防
無論是過去、現(xiàn)在還是將來，世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比。那么你對(duì)猝死了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是猝死的內(nèi)容，希望大家喜歡!
猝死的簡介
猝死(Sudden death，SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”
從發(fā)病到死亡多長時(shí)間才能認(rèn)定為猝死呢?具體的量化時(shí)間目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時(shí)間在1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時(shí)之內(nèi)的死亡者。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)，但這僅是一家之言。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。
猝死的三要素
猝死的內(nèi)涵可以濃縮成6個(gè)字，即患者是“因病突然死亡”。這6個(gè)字準(zhǔn)確精煉地概括了猝死內(nèi)涵的三要素：
要素一：患者已經(jīng)死亡。故患者沒有死的，一律不能認(rèn)定為猝死。猝死是終結(jié)性診斷，是蓋棺定論。因此猝死是只能預(yù)防，不能治療的疾病，任何能夠治療甚至治愈或復(fù)蘇成功的情況都不能稱為猝死。
要素二：患者屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身體內(nèi)部因素。而不是死于患者身體的外部因素，不是死于溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。
要素三：猝死是突然發(fā)生的，其發(fā)生時(shí)間是不可預(yù)料的，也就是說患者并沒有出現(xiàn)即將死亡的征兆，故沒有人認(rèn)為該患者將要死亡，但死亡偏偏發(fā)生了。因此，凡能預(yù)料的死亡都不屬于猝死。臨床最常見的就是終末期疾病的患者，如癌癥晚期、各種疾病的晚期等，患者的生命逐漸走向盡頭，臨床上的相關(guān)表現(xiàn)有目共睹，一旦患者離去，此種死亡就不是猝死。
猝死的特征
1.病魔之首
猝死是最可怕的疾病。在人類所有的疾病中，就其突發(fā)性、緊急性、嚴(yán)重性、惡性程度和后果而言，無論是過去、現(xiàn)在還是將來，世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比。
2.發(fā)病突然
猝死是患者猝然而死，無論是患者本人還是他(她)的家人及朋友，都將始料不及。有時(shí)發(fā)病后患者甚至無法留下一句話。這就是猝死為什么是世界上最可怕的疾病的原因。
3.高發(fā)病率
絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏(CA)，而心臟停搏的發(fā)病率非常高，美國心臟協(xié)會(huì)2013年6月在《循環(huán)》雜志網(wǎng)站上發(fā)表的徒手心肺復(fù)蘇(CPR)共識(shí)指出：心臟停搏是美國最致命的公共衛(wèi)生問題之一，它導(dǎo)致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災(zāi)致死人數(shù)的總和。我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。
4.多發(fā)生在醫(yī)院外
絕大多數(shù)的猝死源于心搏驟停，國外文獻(xiàn)報(bào)道40%的心搏驟停沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70%～80%心搏驟停是發(fā)生在家里。根據(jù)美國及我國資料，死于院外或家中者占72%～80%[5]。我國另有文獻(xiàn)報(bào)道，87.7%的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外。在院外發(fā)病就意味著發(fā)病后患者無法及時(shí)得到醫(yī)療專業(yè)人員的急救，同時(shí)大眾的心肺復(fù)蘇技能也十分匱乏。這就是猝死發(fā)生率如此之高的重要原因之一。
猝死的預(yù)防
冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死，其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。
1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成
斑塊的全稱是動(dòng)脈粥樣斑塊，是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)。可以說冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊是不定時(shí)炸彈，一旦斑塊破裂，就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。
主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。
2.第二道防線：防止斑塊破裂
如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。
主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個(gè)字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
3.第三道防線：防止室顫發(fā)生
患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時(shí)已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。
主要預(yù)防措施：8個(gè)字——靜、臥、服藥、呼救。
靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí)，患者的心肌極度缺血，此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。
臥：患者應(yīng)該就地休息，不要走動(dòng)，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。
服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。服藥后癥狀不緩解時(shí)如有血壓監(jiān)測，只要血壓不低于平時(shí)，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時(shí)、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對(duì)抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對(duì)阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時(shí)者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。
呼救：立即呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，患者途中有發(fā)生室顫的可能。
4.第四道防線——阻止死神的腳步
患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。
主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時(shí)讓患者平臥，為患者實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機(jī)。
對(duì)于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動(dòng)體內(nèi)除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會(huì)自動(dòng)識(shí)別并立即放電除顫。
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5.猝死急救流程