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醫(yī)?？ǖ馁Y金直接關系到廣大參保人的切身利益與生命健康安全，那么你對醫(yī)?？私舛嗌倌?以下是由學習啦小編整理關于什么是醫(yī)?？ǖ膬热?，希望大家喜歡!
醫(yī)保卡的簡介
社會醫(yī)療保險卡，簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)?？ǎ轻t(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫(yī)?？ㄓ僧?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后，地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)?？ㄉ?。
醫(yī)?？ū话傩辗Q為“救命卡”。然而，在一些社會藥店，醫(yī)?？ㄟ`規(guī)亂象叢生，有人用醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購物、套現(xiàn)、騙補、買藥品低價出售，助長非法地下藥品黑市交易，導致醫(yī)保金的流失，給國家醫(yī)保體系埋下嚴重安全隱患。
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度是緩解城鎮(zhèn)居民“看病貴”的手段之一，是老百姓的“救命卡”。但我們卻看到，在有些地方，醫(yī)保卡變身成了購物卡，有人用來購買醬油、毛巾、辣椒醬、牙刷牙膏等。更為嚴重的是，一些藥店甚至縱容違規(guī)套現(xiàn)、非法“黑市”交易。少數(shù)人還用醫(yī)?？ㄙ徺I緊俏藥品，經(jīng)過不法分子流入黑市，給國家藥品安全和醫(yī)療體系構成了威脅。
醫(yī)保卡違規(guī)亂象產(chǎn)生的根本原因在于執(zhí)法依據(jù)不足。《社會保險法》并沒有明確規(guī)定醫(yī)?？ㄙY金的規(guī)范使用，一些不良醫(yī)保定點藥店喪失誠信經(jīng)營的理念，不顧國家有關規(guī)定，違規(guī)操作獲取不當利益;處罰過輕，目前國家法律對醫(yī)保資金缺乏保護力度;個別消費者存在“醫(yī)?？ɡ锒际亲约旱腻X，不買藥也取不出來，買些日常用品還能得些實惠”的錯誤觀念，為一些藥店提供了違規(guī)的溫床。
醫(yī)?？ㄟ`規(guī)亂象的產(chǎn)生還有一個重要原因，就是監(jiān)管體制機制不健全，監(jiān)管缺位導致醫(yī)?？ㄊ褂糜坞x于監(jiān)管真空地帶。醫(yī)?？▊€人賬戶里的錢是參保者的救命錢，具有?？顚Ｓ眯再|，不能挪作他用，這里面不僅有職工個人繳納的費用，還有政府和單位統(tǒng)籌劃撥的費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ǖ倪`規(guī)使用，直接導致了醫(yī)保資金的流失，損害的是公眾的醫(yī)保利益，流失的是國家醫(yī)保資金。
醫(yī)保資金管理部門應做好醫(yī)保政策宣傳，積極宣傳醫(yī)保賬戶的功能與意義，引導廣大參保群眾正確使用醫(yī)?？?，幫助老百姓樹立正確的理念，不可亂用“救命錢”。應加強零售藥品準入制度，規(guī)范醫(yī)保服務機構經(jīng)營行為，發(fā)現(xiàn)經(jīng)營過程中違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為的應移送相關行政管理部門處理，建立誠信制度，對違背誠信的行為取消資格、甚至打入黑名單并向社會公布，讓違規(guī)者不可為。應加大懲戒力度，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)售賣非醫(yī)保用品、利用醫(yī)保卡套現(xiàn)交易、盜刷個人賬戶資金等違規(guī)行為實行“零容忍”，對涉嫌犯罪的移送司法機關依法追究刑事責任，嚴查嚴打嚴懲，提高違法成本。此外，完善醫(yī)保監(jiān)管機制，加強醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安及工商等部門的監(jiān)督合力，把醫(yī)保監(jiān)管關口前移，堵住監(jiān)管漏洞，加大監(jiān)督稽查力度，發(fā)現(xiàn)一家取締一家，決不姑息遷就。
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(1)在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
(2)住院報銷的時候，有起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。
如果持醫(yī)?？ǖ幕颊呋疾『笠メt(yī)院看病，那么持醫(yī)?？ㄈメt(yī)保定點單位看病的流程如下：參保人員患病時，持醫(yī)療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫(yī)療機構就診。大致程序是：持醫(yī)療保險手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內的由醫(yī)院先墊支--結算出院。
住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法。
醫(yī)?？ǖ难a辦流程
現(xiàn)階段醫(yī)療保險卡消磁、丟失后，按規(guī)定將直接更換社會保障卡，具體流程：
(一)若換卡前后為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫(yī)療保險卡服務銀行辦理掛失手續(xù)，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡并注資后，原醫(yī)療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。
(二)若換卡前后非同一銀行，領取社?？ǖ牧鞒桃彩且粯?。但原醫(yī)療保險卡內的金額不會自動轉到社?？?，需要憑有效證件到所參保區(qū)的社保分中心，開具《職工醫(yī)療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫(yī)療保險卡服務銀行，辦理醫(yī)療保險卡的清戶。
醫(yī)保卡的使用方法
1、醫(yī)?？ㄊ褂梅秶簠⒈Ｂ毠ぴ诙c醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉帳使用。
2、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢：參保職工可通過撥打電話進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院、藥店查詢。也可以上網(wǎng)在社保查詢系統(tǒng)登錄查詢。
3、醫(yī)?？ń灰撞樵儯簠⒈Ｂ毠た梢缘街行械膬π钏鶓{身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)?？ń灰子涗洠▊€人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業(yè)務部進行查詢。
4、醫(yī)?？艽a：參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼。
5、醫(yī)?？ǖ谋９埽簠⒈Ｂ毠ひ咨票９芎冕t(yī)?？ǎ舨簧鱽G失，請立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續(xù)，7天后可領取新卡。
6、注意事項：當醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用。
在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例(還得在醫(yī)保范圍內的)。
住院在醫(yī)保范圍內的，根據(jù)實際花銷的額度，如：花10000元報銷范圍在55%-65%之間。
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