血液透析基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)答
血液透析是清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸，以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于血液透析基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)答的內(nèi)容，希望大家喜歡!
血液透析基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)答
1、血液透析清除毒素的原理
透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過(guò)膜至另一側(cè)的過(guò)程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過(guò)的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過(guò)彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過(guò)透析清除出體外。其基本原理是彌散和對(duì)流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過(guò)半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。對(duì)流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。
臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
血液凈化技術(shù)的基本原理有：彌散、對(duì)流、超濾及吸附等。
2、誘導(dǎo)透析用于何種病人、原理、方法
誘導(dǎo)透析要根據(jù)病人的一般情況、殘余腎功能、年齡及原發(fā)病等綜合考慮開(kāi)始血液透析的時(shí)間，一般情況，在腎小球?yàn)V過(guò)率10毫升/分鐘、血清肌酐超過(guò)8毫克%左右時(shí)開(kāi)始血液透析。兒童、高齡、糖尿病患者由于體內(nèi)肌肉容量較少，血清肌酐水平也低，不能準(zhǔn)確反映腎功能，而且兒童需要生長(zhǎng)發(fā)育，高齡、糖尿病患者并發(fā)癥多，需要適當(dāng)提早透析，可在腎小球?yàn)V過(guò)率15毫升/分鐘，血清肌酐6--8毫克%時(shí)開(kāi)始透析。剛開(kāi)始透析的新病人因體內(nèi)存留的尿毒癥毒素較高，不能一開(kāi)始就使用常規(guī)透析的方法進(jìn)行透析，需要采取誘導(dǎo)透析的方法使病人逐步適應(yīng)。否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。誘導(dǎo)透析的原則是在病人能夠耐受的條件下進(jìn)行小劑量、短時(shí)間、多次數(shù)透析\。方法一般是使用較小面積的透析器，首次透析時(shí)間在兩小時(shí)左右，脫水2升左右;次日或隔日透析3小時(shí)，此后可逐步進(jìn)行4小時(shí)的常規(guī)透析;脫水量根據(jù)病人水、鈉潴留的情況決定。為了預(yù)防失衡綜合癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，可采用少量、多次透析，必要時(shí)使用高張溶液如 10%的氯化鈉、50%的葡萄糖溶液、20%甘露醇等。誘導(dǎo)透析期間病人容易出現(xiàn)不適應(yīng)和并發(fā)癥，要和醫(yī)護(hù)人員良好配合，以適時(shí)采取防治措施。
3、什么是失衡反應(yīng)?
失衡綜合癥：主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時(shí)血管外組織、細(xì)胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識(shí)障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉(zhuǎn)移還可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無(wú)力等，一般在透析停止后一天內(nèi)消失。可以用10%氯化鈉或50%葡萄糖等靜脈注射治療。使用較低血流量、較小面積透析器可防止血漿滲透壓下降過(guò)快，是預(yù)防失衡綜合征的主要方法;另外使用高鈉透析、點(diǎn)滴高張溶液也可防止血漿滲透壓降低過(guò)快、維持有效的循環(huán)血量，預(yù)防失衡綜合征發(fā)生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜發(fā)生反應(yīng)，對(duì)避免發(fā)生低氧血癥和血壓下降也有益處
4、什么是首用綜合癥，有哪些類型?
血透首次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為A型(過(guò)敏反應(yīng)型)和B型(非特異型)。
主要表現(xiàn)：使用新透析器后1小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。
處理方法：①嚴(yán)重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。②輕者繼續(xù)透析，無(wú)特殊處理方法。
5、透析并發(fā)癥有哪些?
在血液透析過(guò)程中或結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥為急性并發(fā)癥。包括：失衡綜合征、首次使用綜合征、癥狀性低血壓、高血壓、心跳驟停、心律失常、急性左心衰、熱原反應(yīng)、出血及急性溶血等。
血液透析的慢性并發(fā)癥有：感染、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、透析性骨營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭、關(guān)節(jié)淀粉樣病變、皮膚瘙癢等。
6、透析器的分類
透析器是人工腎中最重要的組成部分，它由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成，根據(jù)膜的支撐結(jié)構(gòu)、膜的形狀及相互配置關(guān)系，基本上可分為三大類：平板型透析器、蟠管型透析器、空心纖維型透析器。近年來(lái)出現(xiàn)的高通量透析器有空心纖維型和積層型兩種。
現(xiàn)在常用的透析器是空心纖維型透析器，由8000~15000根毛細(xì)管形的空心纖維膜構(gòu)成，內(nèi)徑200~300微米，壁厚20~30微米，血流由纖維中心通過(guò)，周圍與透析液接觸。透析膜為半透明膜，它只能允許小分子物質(zhì)不能透過(guò)，當(dāng)血液通過(guò)半透明膜時(shí)，血中小分子物質(zhì)如肌酐、尿素及電解質(zhì)，可通過(guò)半透明膜進(jìn)入透析液，而膜外側(cè)透析液中的電解質(zhì)也可通過(guò)半透明膜進(jìn)入血液。這種通過(guò)半透明膜發(fā)生的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。透析就是物質(zhì)通過(guò)半透膜的彌散作用，把血液中的代謝廢物排出體外。水分的排出主要依靠人工腎的超濾析機(jī)超濾程序控制系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)。
7、低血壓發(fā)生的原因、處理方法
原因：有效血容量減少，血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴(yán)重貧血及感染等。
多發(fā)生于超濾過(guò)度、血容量不足、應(yīng)用降壓藥、醋酸鹽透析、透析中進(jìn)食等情況，部分與心功能不全、心律失常、心包積液等心源性因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。
表現(xiàn)：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快、一過(guò)性意識(shí)喪失，甚至昏迷。
處理：取頭低腳高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，輸血漿和白蛋白，并結(jié)合病因，及時(shí)處理。
8、 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)
所有維持性血透(MHD)患者在透析前均應(yīng)采用綜合性指標(biāo)來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，檢查指標(biāo)包括患者透析前或穩(wěn)定狀態(tài)下血白蛋白、通常體重百分比、標(biāo)準(zhǔn)體重百分比。
血清白蛋白、血肌酐和肌酐指數(shù)、膽固醇水平等是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，其他測(cè)定方法還有人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)(包括三頭肌或肩胛下皮膚皺褶和上臂中部周徑)、雙能X線吸收計(jì)量法(DXA)、干體重等。測(cè)定PNA或PCR是了解患者體內(nèi)蛋白質(zhì)平衡狀態(tài)的有效方法。
血液透析設(shè)備
血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器、共同組成血液透析系統(tǒng)。
1、 血液透析機(jī)：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)的動(dòng)力;透析液配置系統(tǒng);聯(lián)機(jī)配置合適電解質(zhì)濃度的透析液;容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo);及各種安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。
2、 水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來(lái)水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時(shí)還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細(xì)菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。因此自來(lái)水需依次經(jīng)過(guò)濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對(duì)自來(lái)水進(jìn)行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。
3、 透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無(wú)數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò)，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過(guò)空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進(jìn)入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進(jìn)入血液中。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個(gè)空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過(guò)能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過(guò)能力。
4、 透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時(shí)通過(guò)較高的堿基濃度提供堿基給機(jī)體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。
血液透析的適應(yīng)與禁忌
適應(yīng)癥
一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上;②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開(kāi)始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。
二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開(kāi)始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者;⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。
三、 急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開(kāi)始透析治療。
四、 其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。
禁忌癥
隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)的禁忌癥。
休克或低血壓者(收縮壓<80mmHg)
嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭;
嚴(yán)重心律失常;
有嚴(yán)重出血傾向或腦出血;
晚期惡性腫瘤;
極度衰竭、臨終患者;
精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。
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3.血液透析自我鑒定