寶寶腦膜炎怎么形成的

　　新生兒腦膜炎在足月兒中的發(fā)病率為2/10000，在低出生體重兒中的發(fā)生率為2/1000，男性居多，發(fā)生在大約25%敗血癥的新生兒中。為什么寶寶會出現(xiàn)腦膜炎的情況呢?

　　寶寶腦膜炎的原因：

　　新生兒腦膜炎的75%由GBS(主要Ⅲ型)，大腸桿菌(主要是那些含K1多糖的菌株)和單核細(xì)胞增多性利斯特菌引起。

　　腸球菌，非腸球菌屬D組鏈球菌，α-溶血性鏈球菌和其他革蘭氏陰性腸道病原菌(如克雷白菌，大腸桿菌和差異檸檬酸桿菌)也是重要的病原菌。b型流感嗜血桿菌，奈瑟腦膜炎菌和肺炎鏈球菌引起新生兒腦膜炎的報道也有增加。

　　預(yù)后

　　預(yù)后是根據(jù)出生體重，病因和臨床表現(xiàn)決定的。未經(jīng)治療的新生兒腦膜炎死亡率高達(dá)100%。即使經(jīng)過治療，革蘭氏陰性菌的新生兒腦膜炎死亡率為 20%~30%;革蘭氏陽性菌(如GBS)的新生兒腦膜炎死亡率也為10%~20%。某些壞死性腦膜炎或腦膿腫病例，死亡率高達(dá)75%。存活的新生兒腦膜炎病例20%~50%留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如腦積水，聽力喪失，智力發(fā)育落后)。由革蘭氏腸道陰性菌引起的新生兒腦膜炎的預(yù)后更差。

　　預(yù)后部分取決于在診斷時通過菌落計數(shù)而得到的在腦脊液中出現(xiàn)的細(xì)菌數(shù)量。腦脊液培養(yǎng)陽性持續(xù)時間與并發(fā)癥直接有關(guān)。總體來說，GBS腦膜炎經(jīng)抗生素治療24小時腦脊液無菌，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎，腦脊液細(xì)菌陽性可持續(xù)3天半。

　　GBS腦膜炎的死亡率比早發(fā)型GBS敗血癥顯著為低。

　　腦膜炎的治療

　　主要目標(biāo)是快速達(dá)到腦脊液無菌。細(xì)菌消失的速度與對病原菌的抗生素在腦脊液中的殺菌濃度有關(guān)。達(dá)到最小殺菌滴度10倍時腦脊液可以無菌，常用于治療新生兒腦膜炎的抗生素的腦脊液水平/血清水平不同比率見表260-8。

　　GBS腦膜炎的治療依然有爭議。許多早發(fā)型和晚發(fā)型GBS感染的病例都有復(fù)發(fā)和再發(fā)的報道。大多數(shù)與青霉素或氨芐青霉素使用劑量過低有關(guān)。另外，約有4%的GBS證明對青霉素耐藥(最小殺菌濃度>32倍最小抑菌濃度)，但尚未清楚地顯示其臨床意義。體內(nèi)外動物研究表明，氨芐青霉素和慶大霉素聯(lián)合使用有協(xié)同作用。但將此資料應(yīng)用于人類嬰兒上尚停留于等待證實。對懷疑為GBS腦膜炎者，建議開始治療時使用青霉素G20萬u/(kg。d)靜注;或氨芐青霉素300~400mg/(kg。d)靜注加慶大霉素7。5mg/(kg。d)靜注。如果臨床癥狀改善或證實腦脊液無菌，就可停用慶大霉素。

　　腸球菌或單核細(xì)胞增多性利斯特菌引起的早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒腦膜炎均用氨芐青霉素加慶大霉素治療。

　　革蘭氏陰性菌引起的腦膜炎，其治療相當(dāng)困難。典型病例用氨芐青霉素加一個氨基糖苷類藥物治療可導(dǎo)致有20%~30%的死亡率，而且存活者預(yù)后差。治療腦膜炎和隨后并發(fā)的腦室炎，在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)鞘注一種氨基糖苷類藥物，或靜注氨基糖苷類藥物并未顯示有超過單獨全身用藥的優(yōu)越性?？咕钚院玫牡谌^孢菌素對大多數(shù)革蘭氏陰性桿菌有效(有低的最小殺菌濃度)，并能滲透入腦脊液(在腦脊液中產(chǎn)生殺菌的高峰)，且毒性作用小。盡管未顯示造成腦脊液快速無菌或改善預(yù)后的優(yōu)越性，但證明了拉氧頭孢(由于出血性問題，不在新生兒中使用)至少有和氨芐青霉素加一種氨基糖苷類藥物一樣的效果。因此應(yīng)該考慮應(yīng)用第三代頭孢菌素(如頭孢氨噻肟)治療確定的革蘭氏陰性菌腦膜炎(或敗血癥)，或可能性極大的敗血癥。如果擔(dān)心抗生素耐藥，可同時使用一種氨基糖苷類藥物和一種第三代頭孢菌素，直至知道病原菌的藥敏結(jié)果。然而這不應(yīng)該作為常規(guī)應(yīng)用，因為在第三代頭孢菌素應(yīng)用時，某些革蘭氏陰性病原菌可誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，以致發(fā)生快速耐藥。

　　治療方案可能需要調(diào)整，例如生后1周內(nèi)懷疑有敗血癥的新生兒，接受了全程氨芐青霉素和慶大霉素治療。數(shù)周后發(fā)生敗血癥和腦膜炎，應(yīng)考慮病原菌對各種抗生素耐藥，或為金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性的葡萄球菌引起的感染;也應(yīng)考慮真菌感染。對這樣的新生兒，應(yīng)聯(lián)合使用萬古霉素加另一種氨基糖苷類藥物或一種第三代頭孢菌素(如頭孢氨噻肟)。根據(jù)體外藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。對革蘭氏陽性菌腦膜炎的全程治療至少為14天，對嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌腦膜炎或革蘭氏陰性菌腦膜炎至少治療21日。